普外血管外科考試重點(diǎn)總結(jié)-資料下載頁(yè)
2025-10-18 08:34本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】和頸動(dòng)脈為常見(jiàn)。垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征。人常因突發(fā)噴射性大嘔血而導(dǎo)致死亡。出現(xiàn)小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后緩解。為動(dòng)脈性、靜脈性、炎癥及缺血壞死性靜息痛。內(nèi)為正常，如超過(guò)45秒，且色澤不均勻者，提示動(dòng)脈血供障礙；節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病，首先累及四肢的中、小動(dòng)脈，肢活動(dòng)時(shí)，可因椎動(dòng)脈血流逆向供應(yīng)上肢而出現(xiàn)腦缺血的癥狀。窄段，以適當(dāng)壓力使球囊膨脹，擴(kuò)大病變官腔，恢復(fù)血流。肌伸長(zhǎng)，可以激發(fā)血栓所引起炎癥性疼痛，而出現(xiàn)腓腸肌部疼痛，竭、多器官功能障礙等。床表現(xiàn)，需作血管造影明確損傷部位和范圍，為選擇術(shù)式提供依據(jù)。隔高壓，應(yīng)及時(shí)作深筋膜切開(kāi)減壓。
【正文】 下肢沉重明顯，踝部中度腫脹③重度：短時(shí)間活動(dòng)后即出現(xiàn)小腿脹痛或沉重感，浮腫明顯累及小腿，伴廣泛色素沉著、濕疹或多個(gè)、復(fù)發(fā)性潰瘍。 2）下肢活動(dòng)靜脈壓測(cè)定：正常時(shí)，站立位活動(dòng)后足背淺靜脈壓平均為 10~30mmHg，原發(fā)性下肢靜脈曲張為 25~40mmHg，深靜脈瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，高達(dá) 55~85mmHg 深靜脈血栓形成（ DVT）：是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。 1）病因： 靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài) 是造成深靜脈血栓形成的三大因素。 2）血液高凝狀態(tài)見(jiàn)于：妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后、創(chuàng)傷、長(zhǎng)期服用避孕藥、腫瘤組織裂解產(chǎn)物等。 3）典型的血栓包括：頭部為白血栓、頸部為混合血栓、尾部為紅血栓。 4） DVT 臨床表現(xiàn)：①上肢深靜脈血栓形成：局限于腋靜脈，前臂和手部腫脹、脹痛。②上、下腔靜脈血栓形成：上肢深靜脈血栓形成起因多為 縱隔器官或肺的惡性腫瘤 。下腔靜脈血栓形成多因下肢深靜脈血栓向上蔓延所致。③ 下肢深靜脈血栓形成：最常見(jiàn) 5）下肢深靜脈血栓形成根據(jù)解剖部位分型：①中央型：即髂股靜脈血栓形成，起病急，下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高，左側(cè)多于右側(cè)②周?chē)停喊ü伸o脈、小腿深靜脈血栓形成。主要特征為大腿腫痛③混合型：即全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、腘窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴體溫升高、脈率加快（股白腫）。如繼續(xù)進(jìn)展，肢體極度腫脹，對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙，出現(xiàn)足背動(dòng)脈和脛 后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而小腿和足背往往出現(xiàn)水泡，皮溫明顯降低呈青紫色（股青腫）。 6）根據(jù)臨床病程演變分型：①閉塞型②部分再通型③再通型④再發(fā)型 7）檢查診斷：①超聲多普勒檢查：可以判斷下肢主干靜脈是否有阻塞②放射性核素檢查：靜注 125I纖維蛋白原，能被新鮮血栓攝取，含量超過(guò)等量血液攝取量的 5倍，因而能檢出早期的血栓形成③下肢靜脈順行造影：能顯示靜脈形態(tài)作出確定診斷。主要 X 線(xiàn)征象為：閉塞或中斷（見(jiàn)于血栓形成急性期）、充盈缺損（是急性深靜脈血栓形成的診斷依據(jù)）、再通（見(jiàn)于血栓形成的中后期）、側(cè)支循環(huán)形成（有排列不 規(guī)則的側(cè)支靜脈顯影） 8）預(yù)防、治療：手術(shù)、制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)是發(fā)病的高危因素，給予抗凝、祛聚藥物，鼓勵(lì)病人作四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和早期離床活動(dòng)，是主要的預(yù)防措施。①非手術(shù)治療：臥床、抬高患肢、適當(dāng)利尿、穿醫(yī)用彈力襪、藥物降低血液粘度、肝素抗凝治療、溶栓治療。②手術(shù)治療：取栓時(shí)機(jī)在發(fā)病后 3~5天內(nèi)，術(shù)后輔用抗凝、祛聚療法2個(gè)月。 9） 出血 是抗凝、溶栓治療的嚴(yán)重并發(fā)癥。 10）主要后遺癥為：下肢深靜脈血栓形成后綜合征。 十四、腎動(dòng)脈瘤 囊狀動(dòng)脈瘤多見(jiàn)，多位于腎動(dòng)脈的分叉處，囊壁部分鈣化，易破裂 治療：動(dòng)脈瘤 切除、腎動(dòng)脈重建，包括自體血管移植和人工血管移植。
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