血管外科vascularsu-資料下載頁
2025-05-26 18:25本頁面
【正文】 發(fā)病年齡 多見于 45歲 青壯年多見 血栓性淺靜脈炎 無 常見 高血壓、冠心病、 高脂血癥、糖尿病 常見 常無 受累血管 大、中動(dòng)脈 中、小動(dòng)靜脈 其他部位動(dòng)脈病變 常見 無 受累動(dòng)脈鈣化 可見 無 動(dòng)脈造影 廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng)脈擴(kuò)張、扭曲 節(jié)段性閉塞，病變近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光滑 67/80 治 療 非手術(shù)治療 : ?降低血脂和血壓，解除血液高漲狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，減輕體重、禁煙、適當(dāng)活動(dòng)，阿司匹林，潘生丁， PGE1和妥拉蘇林 手術(shù)治療 : ?經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù) (Percutaneous transluminal angioplasty, PTA) ?動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) ?旁路轉(zhuǎn)流術(shù) :腹主 髂或股動(dòng)脈，腋 股動(dòng)脈，雙側(cè)股動(dòng)脈 (股動(dòng)脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù) )，股 腘 (脛 )動(dòng)脈 68/80 動(dòng)脈栓塞 Arterial embolism 動(dòng)脈栓塞是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流沖入并停頓在口徑與栓子大小相似的動(dòng)脈內(nèi)，造成動(dòng)脈阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。 病因 :血栓、空氣、脂肪、癌栓、折斷導(dǎo)管 ?來源 : ①心源性 :風(fēng)心病，冠心病，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，人工心臟瓣膜②血管源性 :動(dòng)脈瘤、人工血管腔內(nèi)，動(dòng)脈粥樣斑塊脫落③醫(yī)源性 :折斷導(dǎo)管 病理 :早期痙攣， EC變性，血栓形成， 6~12h 組織壞死 69/80 診斷 臨床表現(xiàn) : ? 5“ P”:疼痛 (pain)， 感覺異常 (paresthesia)， 麻痹 (paralysis)， 無脈 (pulselessness)和蒼白 (pallor) ? 全身影響 :左心衰竭，休克，高鉀血癥，肌紅蛋白尿，代謝性酸中毒，腎功能衰竭 檢查和診斷 : ? 病因 +癥狀 →診斷 +檢查 →定位診斷 ? 皮溫 :變溫帶、超聲多普勒 (彩超 ) 、動(dòng)脈造影、 ? ECG， 心臟 X線，生化和酶學(xué)檢查 70/80 治療 原則上定位診斷明確 , 積極手術(shù)治療 非手術(shù)治療 : ?適應(yīng)征 :小動(dòng)脈栓塞、全身情況嚴(yán)重、肢體已出現(xiàn)明顯壞死 ?方法 :抗凝，纖溶，擴(kuò)血管藥物 手術(shù)療法 ?切開動(dòng)脈直接取栓、 Fogarty球囊導(dǎo)管取栓 ?術(shù)后 :觀察肢體血供，繼續(xù)抗凝、纖溶、擴(kuò)管治療，注意肌病腎病性代謝綜合癥，必要時(shí)肌筋膜間隔切開術(shù)，截肢術(shù) 71/80 動(dòng)脈瘤 概念 :動(dòng)脈壁由于病變或損傷，管壁在高壓血流沖擊下形成局限性動(dòng)脈血管異常擴(kuò)張或膨出。 多見于胸、腹及下肢動(dòng)脈。 動(dòng)脈瘤壁由內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成者稱 真性動(dòng)脈瘤。 動(dòng)脈壁損傷破裂形成搏動(dòng)性血腫并由纖維組織包裹形成瘤壁者稱 假性動(dòng)脈瘤 。如外傷性動(dòng)脈瘤。 血流動(dòng)力學(xué)作用下，血管內(nèi)膜或中膜撕裂，動(dòng)脈壁擴(kuò)張呈雙腔狀稱 夾層動(dòng)脈瘤 。 Aneurysms 72/80 病 因 損傷 :最多見。青年人多見。 動(dòng)脈中層退行性變 :常見于老年人動(dòng)脈粥樣硬化。 感染 :見于心內(nèi)膜炎或細(xì)菌性敗血癥，動(dòng)脈壁層受侵而致感染性動(dòng)脈瘤。 先天性動(dòng)脈中層缺陷 :如 Marfan’s綜合征。 醫(yī)源性 :如血管反復(fù)穿刺、血管吻合術(shù)后。 梅毒 :主要侵及升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓。 73/80 臨床表現(xiàn) 搏動(dòng)性腫塊和雜音 :具有特異性，呈膨脹性搏動(dòng)，壓迫瘤體近端腫塊可縮小或減弱。 壓迫癥狀 :神經(jīng)、消化道、輸尿管、膽道及鄰近靜脈受壓產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。 遠(yuǎn)端肢體缺血 :瘤體內(nèi)附壁血栓或粥樣斑塊脫落堵塞遠(yuǎn)端血管。 瘤體破裂 :最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可迅速休克致死。 74/80 診 斷 搏動(dòng)性腫塊 ＋影象學(xué)檢查。 不可穿刺，更不能切開。 75/80 治療 :手術(shù)唯一有效 手術(shù)適應(yīng)征： 已破裂或短期內(nèi)迅速增大有破裂危險(xiǎn)者。 合并感染并伴有劇痛者。 遠(yuǎn)端有嚴(yán)重血運(yùn)障礙者。 壓迫或影響其他臟器功能者。 76/80 手術(shù)方式 瘤體切除，近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎。 囊狀動(dòng)脈瘤切線切除，側(cè)壁補(bǔ)片修補(bǔ)。 瘤體切除，動(dòng)脈對端吻合或血管 (人造或自體 )移植。 瘤腔內(nèi)修補(bǔ)。 動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。 介入腔內(nèi)隔離術(shù) (瘤腔內(nèi)旁路術(shù) )。 景在平為代表 77/80 動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道，稱之為動(dòng)靜脈瘺。 可由先天性或后天性原因引起。 外傷是后天性動(dòng)靜脈瘺的主要原因，尤其是貫通傷，如槍傷、刺傷、彈片、鋼鐵或玻璃片飛擊傷，多見于四肢，下肢比上肢多見。 Arteriovenous Fistula 78/80 臨床表現(xiàn) 雜音和震顫 :收縮期“機(jī)器”雜音，舒張期不消失，體表可及震顫。 靜脈瓣膜功能不全。 皮溫增高 :由靜脈充血引起，較健側(cè)高 3~6度。 心臟并發(fā)癥 :由于心臟容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心力衰竭。手術(shù)后，心衰大多可以改善和治愈。 79/80 診 斷 指壓瘺口試驗(yàn) (Branham征 ):以手指阻斷血流后，見心率下降，血壓上升。 靜脈血氧測定 :較健側(cè)明顯升高。 超聲多普勒 :通過觀察血流而確診。 動(dòng)脈造影 :明確瘺口的大小、部位及側(cè)枝循環(huán)情況，為確診和手術(shù)治療不可或缺的檢查手段。 80/80 治 療 手術(shù)是唯一有效的治療方法。 手術(shù)時(shí)機(jī) :確診后盡早手術(shù)，以防引起靜脈瓣膜受損及心臟并發(fā)癥。 手術(shù)方式 : 瘺口四頭結(jié)扎術(shù)。 瘺切斷或切除，動(dòng)脈和靜脈瘺口側(cè)面縫合修補(bǔ) 。 經(jīng)靜脈切開瘺口修補(bǔ)術(shù)。 瘺切除，動(dòng)靜脈分別吻合或移植。
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