血管外科vascularsu(存儲(chǔ)版)
【正文】 o Buerger發(fā)現(xiàn)病變血管有炎性反應(yīng)和血栓形成的特點(diǎn)，故命名為血栓閉塞性脈管炎，又稱為 Buerger病 。 有游走性靜脈炎。 肢體抬高試驗(yàn) (Buerger氏試驗(yàn) )患者平臥 ， 患肢抬高45176。但造影可致血管痙攣，只在血管重建術(shù)前考慮。 止痛劑及鎮(zhèn)痛劑 。 58/80 中醫(yī)中藥 四妙勇安湯 。 高壓氧 60/80 手術(shù)療法 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) ? 適用于一 、 二期患者 。如外傷性動(dòng)脈瘤。 梅毒 :主要侵及升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓。 合并感染并伴有劇痛者。 介入腔內(nèi)隔離術(shù) (瘤腔內(nèi)旁路術(shù) )。手術(shù)后，心衰大多可以改善和治愈。 瘺切斷或切除，動(dòng)脈和靜脈瘺口側(cè)面縫合修補(bǔ) 。 手術(shù)時(shí)機(jī) :確診后盡早手術(shù)，以防引起靜脈瓣膜受損及心臟并發(fā)癥。 皮溫增高 :由靜脈充血引起，較健側(cè)高 3~6度。 瘤腔內(nèi)修補(bǔ)。 不可穿刺，更不能切開(kāi)。 先天性動(dòng)脈中層缺陷 :如 Marfan’s綜合征。 動(dòng)脈瘤壁由內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成者稱 真性動(dòng)脈瘤。 59/80 超聲波 肢體負(fù)壓與正負(fù)壓交替療法 ? 正壓下促進(jìn)血液回流 ， 負(fù)壓下促進(jìn)血液進(jìn)入肢體組織 ， 從而可使肢體血流增加 ， 血循環(huán)改善 。 抬高足趾 、 足跟 10次完成動(dòng)作 。 保暖 ， 但不宜熱敷 。 多普勒超聲 (Duplex) :動(dòng)脈形態(tài)、管徑和血流速度。 51/80 輔助檢查 跛行距離和跛行時(shí)間 、 皮溫 :患肢皮溫較健側(cè)低 2176。 49/80 臨床表現(xiàn) 一期 (局部缺血期 ):患肢麻木、發(fā)涼、酸脹，出現(xiàn) 間歇性跛行 ， 足背動(dòng)脈 /脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 。北方多見(jiàn)。 祛聚療法 :低右、丹參、阿期匹林和潘生丁等。 混合型 :全下肢 36/80 診斷檢查 突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴(kuò)張 靜脈最大流出率測(cè)定 :彩超，壓力袖阻斷靜脈，放開(kāi)后記錄靜脈最大流出率 放射性核素檢查 :靜脈注射 125碘纖維蛋白原 靜脈造影最準(zhǔn)確 :X線征象 :①閉塞和中斷②充盈缺損③再通 /狹窄或擴(kuò)張④側(cè)支循環(huán)形成 37/80 治 療 非手術(shù)療法 適用于周圍型及超過(guò) 3日以上的中央型和混合型。 病因 1946年 Virchow提出 三大因素 : ?靜脈內(nèi)膜損傷 :注射，刺激性藥物 ，腫瘤 ?血流緩慢 :長(zhǎng)期臥床，術(shù)中、后，肢體固定 ?血液高凝狀態(tài) :妊娠，產(chǎn)后，術(shù)后，感染，避孕藥。 濕疹 : ?多位于足靴區(qū) 。注入硬化劑1ml后，持續(xù)手指壓迫 1分鐘，然后換用紗布?jí)|壓迫，并用彈力繃帶包扎或穿彈力襪。 超聲多普勒血流儀、顯像儀掃描 無(wú)創(chuàng)性容積描記 27/80 鑒別診斷 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 : ?測(cè)壓，下肢靜脈造影 下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征 : ?下肢深靜脈造影 AVF: ?皮溫，震顫，雜音，壓力，血 O2， ?先天性 AVF時(shí)患肢長(zhǎng)而粗 28/80 治療 穿彈力襪或彈力繃帶 : ?抬高患肢避免久站 ?適應(yīng)于 :癥狀輕，妊娠期間，不能耐受手術(shù) 硬化劑注射壓迫療法 : ?適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā) 大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝術(shù) 新進(jìn)展 :激光，透鏡下旋切 29/80 手術(shù)療法 深靜脈通暢者 ， 均手術(shù) 。 未放開(kāi)止血帶前 30秒內(nèi)，大隱靜脈已有充盈曲張，說(shuō)明交通支瓣膜功能不全。 局部組織缺氧而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良 ， 并發(fā)皮炎 、濕疹 、 潰瘍和感染 。 15/80 下肢靜脈回流因素 心臟搏動(dòng)唧筒作用 呼吸時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓 下肢肌肉收縮作用 瓣膜單向開(kāi)放作用 16/80 靜脈曲張 varicose veins 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 下肢深靜脈血栓形成 單純性下肢靜脈曲張 都可引起下肢靜脈曲張。炎癥及缺血壞死性靜息痛 腫脹 ?靜脈性 :凹陷性，曲張，色素，潰瘍 ?AVF:局部腫脹，皮溫，震顫雜音 ?淋巴性 :象皮腫 5/80 臨床表現(xiàn) 感覺(jué)異常 : ? 沉重 :A， V ? 異樣感覺(jué) :A:麻木，麻痹，針刺或蟻行 187。 隨著腔內(nèi)血管外科技術(shù)的發(fā)展與完善，顯示出廣闊的發(fā)展前景。 ?若肢體劇痛、腫脹、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)熱和 HR↑提示肌間隔高壓，應(yīng)作深筋膜切開(kāi)減壓 抗生素 換藥 11/80 靜脈疾病 分二類 : ?下肢靜脈倒流性疾病 ?下肢靜脈回流障礙性疾病 12/80 下肢靜脈 脛前 股深 深 脛后 腘 股淺 股總 腓 下肢靜脈 淺 小隱 大隱 : 腹壁淺，旋髂淺， 陰部外，股內(nèi)側(cè)，股外側(cè) 交通支 下肢靜脈 淺靜脈系統(tǒng) 深靜脈系統(tǒng) 交通支靜脈 靜脈瓣膜 14/80 下肢靜脈 大隱靜脈 起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過(guò)卵園窩，匯入股靜脈。 多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)小隱靜脈曲張。 下肢沉重、酸脹 、麻木 淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時(shí)明顯 小腿和足踝部明顯，常有腫脹 足靴區(qū)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍，可惡變 并發(fā)血栓性淺靜脈炎 ，紅腫熱痛，局部壓痛，呈硬條狀。 24/80 深靜脈通暢試驗(yàn) (Perthes試驗(yàn) )
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