20xx年醫(yī)學(xué)專題—tia中西醫(yī)結(jié)合防治策略進展(編輯修改稿)
2024-11-04 13:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 勒超聲）。 若CT、EKG或TCD未在急診完成，那么初始的評估應(yīng)在24－48h內(nèi)完成。如果在急診完成，且結(jié)果陰性，那么可將初始評估的時間適當(dāng)(sh236。d224。ng)延長直到7 d，以明確缺血發(fā)生的機制及隨后的預(yù)防治療。,第二十八頁，共五十九頁。,全面的檢查(jiǎnch225。)及評估,一般檢查 血管檢查 側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲備評估 不穩(wěn)定斑塊的檢查 心臟(xīnz224。ng)評估 根據(jù)病史做其他進一步檢查,第二十九頁，共五十九頁。,一般(yībān)檢查,心電圖 全血細胞計數(shù)(j236。 sh249。) 血電解質(zhì) 腎功能 快速血糖 血脂測定,第三十頁，共五十九頁。,血管(xu232。guǎn)檢查,應(yīng)用CT、CTA、MRI、MRA可發(fā)現(xiàn)梗死和重要的顱內(nèi)外血管疾病。 頸動脈影像腦血管造影(z224。oyǐng)（DSA）是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動脈支架治療（CAS）的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，在確認(rèn)頸部多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性以后，才被推薦用于頸動脈狹窄的術(shù)前評估。,第三十一頁，共五十九頁。,側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲備(chǔb232。i)評估,通過下列檢查評估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲備，對于(du236。y)鑒別血流動力學(xué)型TIA及指導(dǎo)下一步治療非常必要 DSA CTP TCD,第三十二頁，共五十九頁。,不穩(wěn)定(wěnd236。ng)斑塊的檢查,不穩(wěn)定斑塊是動脈(d242。ngm224。i)栓子的重要來源。 頸部血管超聲 頸部血管內(nèi)超聲 頸部血管MRI TCD微栓子監(jiān)測 上述有助于動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊評價,第三十三頁，共五十九頁。,心臟(xīnz224。ng)評估,心臟評估指征 懷疑心源性栓塞機制時， 45歲以下，頸部和腦血管檢查及血液學(xué)篩選未能對TIA的病因提供有效線索者 心臟檢查方法 經(jīng)胸壁超聲心動圖（TTE） 經(jīng)食管超聲心動圖（TEE） 可能發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、房間隔的異常（房室壁瘤、卵圓孔未閉、房間隔缺損）、二尖瓣贅生物以及主動脈弓粥樣硬化等多種心源性栓子(shuān zǐ)的來源。,第三十四頁，共五十九頁。,特殊病史可疑TIA患者(hu224。nzhě)的評價,第三十五頁，共五十九頁。,特殊病史可疑TIA患者(hu224。nzhě)的評價,第三十六頁，共五十九頁。,特殊病史可疑(kěy237。)TIA患者的評價,第三十七頁，共五十九頁。,特殊病史可疑TIA患者(hu224。nzhě)的評價,第三十八頁，共五十九頁。,治療(zh236。li225。o)決策,治療原則： 針對不同病因進行分層，采用(cǎiy242。ng)不同的治療決策 治療方法： 內(nèi)科治療 心源性栓塞性TIA – 抗凝 動脈動脈栓塞性TIA – PAS 血流動力學(xué)性TIA – 管理血壓 + PAS 中醫(yī)藥干預(yù)—調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血（疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平） 外科手術(shù)及血管內(nèi)治療 手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)方式：CEA或CAS,第三十九頁，共五十九頁。,TIA病因(b236。ngyīn)分層與臨床決策流程圖,第四十頁，共五十九頁。,TIA病因分層與臨床(l237。n chu225。nɡ)決策流程圖,第四十一頁，共五十九頁。,TIA病因分層與臨床(l237。n chu225。nɡ)決策流程圖,第四十二頁，共五十九頁。,心源性栓塞(shuāns232。)性TIA,持續(xù)性或陣發(fā)性（瓣膜性或非瓣膜性）心房顫動的TIA患者，建議長期口服華法令(fǎl236。ng)抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎患者除外），其目標(biāo)INR值為2.5 (范圍為2.0 – 3.0)。 對于抗凝藥物禁忌癥的患者
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