20xx年醫(yī)學(xué)專題—tia中西醫(yī)結(jié)合防治策略進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-04 13:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 勒超聲）。 若CT、EKG或TCD未在急診完成，那么初始的評(píng)估應(yīng)在24－48h內(nèi)完成。如果在急診完成，且結(jié)果陰性，那么可將初始評(píng)估的時(shí)間適當(dāng)(sh236。d224。ng)延長(zhǎng)直到7 d，以明確缺血發(fā)生的機(jī)制及隨后的預(yù)防治療。,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,全面的檢查(jiǎnch225。)及評(píng)估,一般檢查 血管檢查 側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備評(píng)估 不穩(wěn)定斑塊的檢查 心臟(xīnz224。ng)評(píng)估 根據(jù)病史做其他進(jìn)一步檢查,第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,一般(yībān)檢查,心電圖 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(j236。 sh249。) 血電解質(zhì) 腎功能 快速血糖 血脂測(cè)定,第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,血管(xu232。guǎn)檢查,應(yīng)用CT、CTA、MRI、MRA可發(fā)現(xiàn)梗死和重要的顱內(nèi)外血管疾病。 頸動(dòng)脈影像腦血管造影(z224。oyǐng)（DSA）是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架治療（CAS）的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，在確認(rèn)頸部多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性以后，才被推薦用于頸動(dòng)脈狹窄的術(shù)前評(píng)估。,第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備(chǔb232。i)評(píng)估,通過下列檢查評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲(chǔ)備，對(duì)于(du236。y)鑒別血流動(dòng)力學(xué)型TIA及指導(dǎo)下一步治療非常必要 DSA CTP TCD,第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,不穩(wěn)定(wěnd236。ng)斑塊的檢查,不穩(wěn)定斑塊是動(dòng)脈(d242。ngm224。i)栓子的重要來(lái)源。 頸部血管超聲 頸部血管內(nèi)超聲 頸部血管MRI TCD微栓子監(jiān)測(cè) 上述有助于動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊評(píng)價(jià),第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,心臟(xīnz224。ng)評(píng)估,心臟評(píng)估指征 懷疑心源性栓塞機(jī)制時(shí)， 45歲以下，頸部和腦血管檢查及血液學(xué)篩選未能對(duì)TIA的病因提供有效線索者 心臟檢查方法 經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖（TTE） 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE） 可能發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、房間隔的異常（房室壁瘤、卵圓孔未閉、房間隔缺損）、二尖瓣贅生物以及主動(dòng)脈弓粥樣硬化等多種心源性栓子(shuān zǐ)的來(lái)源。,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,特殊病史可疑TIA患者(hu224。nzhě)的評(píng)價(jià),第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,特殊病史可疑TIA患者(hu224。nzhě)的評(píng)價(jià),第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,特殊病史可疑(kěy237。)TIA患者的評(píng)價(jià),第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,特殊病史可疑TIA患者(hu224。nzhě)的評(píng)價(jià),第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)決策,治療原則： 針對(duì)不同病因進(jìn)行分層，采用(cǎiy242。ng)不同的治療決策 治療方法： 內(nèi)科治療 心源性栓塞性TIA – 抗凝 動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞性TIA – PAS 血流動(dòng)力學(xué)性TIA – 管理血壓 + PAS 中醫(yī)藥干預(yù)—調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)和氣血（疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平） 外科手術(shù)及血管內(nèi)治療 手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)方式：CEA或CAS,第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,TIA病因(b236。ngyīn)分層與臨床決策流程圖,第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,TIA病因分層與臨床(l237。n chu225。nɡ)決策流程圖,第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,TIA病因分層與臨床(l237。n chu225。nɡ)決策流程圖,第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,心源性栓塞(shuāns232。)性TIA,持續(xù)性或陣發(fā)性（瓣膜性或非瓣膜性）心房顫動(dòng)的TIA患者，建議長(zhǎng)期口服華法令(fǎl236。ng)抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎患者除外），其目標(biāo)INR值為2.5 (范圍為2.0 – 3.0)。 對(duì)于抗凝藥物禁忌癥的患者
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