中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)(編輯修改稿)
2025-06-22 01:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 等的結(jié)節(jié)， 質(zhì)略硬。 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 第四節(jié) 肝硬化（ liver cirrhosis） ? 肝硬化 :肝細(xì)胞廣泛變性壞死 ，繼而出現(xiàn) 纖維組織增生 和 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 ，這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果 肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被破壞改建 ，使肝臟變形、變硬而形成肝硬化。 ? 病理學(xué)基礎(chǔ)是肝進(jìn)行性纖維化。 病理學(xué) 多種原因 → 肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死 → 纖維組織增生 → 肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生 這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行 → 肝小葉結(jié)構(gòu)改建、肝內(nèi)血液循環(huán)紊亂 → 肝臟變形、變硬 → 門脈高壓，肝功能障礙，叫肝硬變。 病理學(xué) 分類 ? 據(jù)病變形態(tài)： 小結(jié)節(jié)型 大結(jié)節(jié)型 混合型 不完全分隔型 ? 據(jù)病因： 病毒肝炎性肝硬變 酒精性肝硬變 膽汁性肝硬變 隱源性肝硬變 ? 我國結(jié)合病因、病變及臨床表現(xiàn)： 門脈性肝硬變 壞死后性肝硬變 膽汁性肝硬變 淤血性肝硬變 寄生蟲性肝硬變 色素性肝硬變 病理學(xué) 第十七章 消化系統(tǒng) 第四節(jié) 肝硬化 ? 一、門脈性肝硬化 ? 二、其它類型肝硬化 病理學(xué) 第四節(jié) 肝硬化 一、門脈性肝硬化 ? （一）病因和發(fā)病機(jī)制 ? （二）病理變化 ? （三）臨床病理聯(lián)系 ? （四）結(jié)局 病理學(xué) 第四節(jié) 肝硬化 一、門脈性肝硬化 ? （一）病因和發(fā)病機(jī)制： ? 1．病毒性肝炎：我國最常見原因。 ? 2．慢性酒精中毒：歐美國家最常見原因。 ? 3．營養(yǎng)缺乏：蛋氨酸缺乏。 ? ：四氯化碳、黃磷等。 病理學(xué) 發(fā)病機(jī)制 *關(guān)鍵環(huán)節(jié)：肝進(jìn)行性纖維化 致病因素 ↓ 肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生變性、壞死、結(jié)節(jié)狀再生 ↓ 假小葉形成，肝結(jié)構(gòu)改建，纖維組織增生 ↓ 肝硬變 病理學(xué) 膠原合成及沉著機(jī)制 ? 炎細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子（如， TNFα 、TNFβ 、 Il1）； ? 受損傷的肝內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子（ cytokine）； ? 細(xì)胞外基質(zhì)的破壞； ? 毒素對(duì)貯脂細(xì)胞的直接作用。 病理學(xué) 第四節(jié) 肝硬化 一、門脈性肝硬化 ? 肝硬化形成基本過程： 肝細(xì)胞變性、壞死 膠原纖維增生 網(wǎng)狀纖維支架塌陷 纖維化 纖維間隔互相連接 肝小葉結(jié)構(gòu)改建 血液循環(huán)改建 肝硬化 細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 病理學(xué) 第四節(jié) 肝硬化 一、門脈性肝硬化 ? （二）病理變化： ? 大體： ? 早期和中期，肝臟體積正?；蛏栽龃?，質(zhì)地稍硬； ? 晚期，肝臟體積縮小，重量減輕 ，表面及切面見彌漫性分布的小結(jié)節(jié)，大小相近，肝包膜明顯增厚。 病理學(xué) 假小葉 （ pseudolobule） ? 概念：正常的肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分隔包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。 ? 假小葉與肝小葉的區(qū)別： ? 假小葉內(nèi)：肝細(xì)胞索排列紊亂； 肝細(xì)胞有不同程度的病變； 小葉中央靜脈 +/或 2個(gè)； 匯管區(qū) +/； ? 假小葉外：纖維組織增生伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)； 細(xì)小膽管內(nèi)淤膽及假膽管形成。 病理學(xué) 病理變化 （ LM） ? 假小葉特點(diǎn)： ? 小，大小一致，形狀較規(guī)則； ? 假小葉內(nèi)肝細(xì)胞病變輕。 ? 纖維間隔： ? 窄，寬窄較一致，有一定量的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn) ? 細(xì)小膽管及假膽管形成。 病理學(xué) 第四節(jié) 肝硬化 一、門脈性肝硬化 ? （三）臨床病理聯(lián)系： ? 1．門脈高壓癥 ? 2．肝功能不全 病理學(xué) 門脈高壓 ? 標(biāo)準(zhǔn)：門靜脈高壓時(shí) 300mm H2O 。 ? 原因： 正常肝內(nèi)血液循環(huán)： 肝 A→ 肝小葉間 A 肝竇 → 中央 V→ 小葉下 V→ 肝 V→ 下腔 V 門 V→ 肝小葉間 V ? 竇性阻塞：肝竇閉鎖、竇周纖維化； ? 竇后性阻塞：小葉下 V受壓 ； ? 竇前阻性塞：肝 A、門 V分支間異常吻合支。 病理學(xué) 一、門脈性肝硬化 （三）臨床病理聯(lián)系 ? 1．門脈高壓癥： ? 發(fā)生機(jī)制： ? ①竇后阻塞 ? ②竇內(nèi)阻塞 ? ③肝內(nèi)血管網(wǎng)減少 ? ④肝動(dòng)脈和門靜脈之間形成異常的吻合支 病理學(xué) （三）臨床病理聯(lián)系 1．門脈高壓癥 ? 臨床表現(xiàn)： ? （１）脾腫大，脾功能亢進(jìn) ? （２）胃腸淤血 ? （３）腹水 ? （４）側(cè)支循環(huán)形成 病理學(xué) （三）臨床病理聯(lián)系 1．門脈高壓癥 ? 腹水形成的原因： ? ①腸壁、腸系膜毛細(xì)血管內(nèi)血漿成份漏出 ? ②竇內(nèi)壓升高，液體漏出 ? ③血漿膠體滲透壓降低 ? ④醛固酮、抗利尿激素水平升高 病理學(xué) （三）臨床病理聯(lián)系 1．門脈高壓癥 ? 側(cè)支循環(huán)常見途徑： ? ①食管下端靜脈叢： 靜脈叢曲張破裂可引起上消化道大出血，是肝硬化患者常見的死亡原因之一。 ? ②直腸靜脈叢： 可便血 ? ③臍周靜脈叢：海蛇頭 病理學(xué) （三）臨床病理聯(lián)系 1．門脈高壓癥 病理學(xué) （三）臨床病理聯(lián)系 2．肝功能不全 ? 2．肝功能不全 ? （１）睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育 ? （２）蜘蛛狀血管痣 ? （３）出血傾向 ? （４）肝內(nèi)膽色素代謝障礙 ? （５）肝性腦病 病理學(xué) 臨床病理聯(lián)系 ? 肝功能障礙： ? 白蛋白合成減少 ? 內(nèi)分泌紊亂， 蜘蛛痣（ 圖 ） ? 出血傾向 ? 黃疸（ 圖 ） ? 肝性腦病 病理學(xué) 一、門脈
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1