醫(yī)學ppt課件】急性有機磷中毒規(guī)范化治療(編輯修改稿)
2025-01-31 05:45 本頁面
【文章內容簡介】 國市場無供應 )作用弱，所以使用相同劑量時，雙肟類藥物的重活化作用比單肟類藥物強。由于上述藥物均為季銨鹽，不易透過血腦屏障 (雙復磷可以部分進入中樞 )，對腦內中毒酶無復能作用，所以對抗中樞癥狀效果較差 ()重用阿托品忽視復能劑的應用仍普遍存在，肟類復能劑的使用尚未引起臨床醫(yī)生的足夠重視，其使用原則應是“早期、足量、足療程”。國內推薦使用的肟類復能劑為氯解磷定，因其使用簡單 (肌注 )、安全 (其抑制膽堿酯酶的有效劑量比重活化劑量大 2個數量級 )、高效 (是解 磷定的 1． 5倍 )，應作為復能劑的首選。 氯磷定的有效血藥濃度為 4mg／ L，只有首次靜脈注射或肌肉注射才能達到有效血藥濃度，靜脈滴注由于速度慢、半衰期短、排泄快，達不到有效血藥濃度；肌注 12 min后開始顯效，半衰期為 1． 01． 5 h。國內推薦氯解磷定首劑用量見表 1， 日總量不宜超過 12 g。 表 1 氯解磷定治療 AOPP用量情況 中毒程度 首量 (g) 重復量 (g) 間隔時間重復次數 輕度 0． 5— 1． 0 1． 0 首劑量后每 6hlg，用 2d 中度 1． 0— 2． 0 1． 0 l次重復 2次后每 4h 1次，用 2d 重度 0— 3． 0 1． 0 lhl次重復 2次后每 4h1次，用 3d 注： 口服患者用高限量，經皮中毒用低限量；此間隔時間適用口服患者，經皮中毒者，在洗消徹底條件下，可不重復復能劑，特殊情況臨時給予 1～ 2g肌注一次；氯解磷定靜脈推注 1 g，在 8— 10min完成 WHO對肟類復能劑治療 AOPP推薦方案為：首先氯解磷定給 30mg／ kg的負荷劑量，然后以 8 mg／(kgh)的速度靜脈連續(xù)給藥。就目前的治療方案來說，國外傾向于使用持續(xù)靜脈給藥方案。 2． 2 抗膽堿藥的應用抗膽堿能藥 主要有兩類：①外周性抗膽堿能藥，如阿托品、山莨菪堿等，主要作用于外周 M受體，對中樞作用／ j、。②中樞性抗膽堿能藥，如東莨菪堿、苯那辛、芐托品、丙環(huán)定等，對中樞 M、 N受體作用大，對外周 M受體作用小：；最近新研制一種抗膽堿能藥鹽酸戊乙奎醚 (又稱長效托寧 )，對中樞 MR、 NR和外周 MR均有作用，作用比阿托品強，選擇性作用于 M M3受體型，對 M2受體亞型作用極弱，因而心率增快的副作用小，作用時間較長，生物半衰期約 6— 8 h。 (1)阿托品是目前最常使用的抗膽堿能藥。阿托品具有阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，但對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活力沒有作用。 阿托品的使用原則為：早期、適量、迅速達到“阿
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