急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床診治規(guī)范(編輯修改稿)
2025-03-17 16:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 服導(dǎo)瀉藥物選擇 ? 使其在 24h內(nèi)排出大便，并保持前 48小時(shí)內(nèi)每天 1－ 3次大便。但要注意保持患者內(nèi)環(huán)境平衡。 ? 早期進(jìn)食（尤其是含粗纖維食物），以利大便排除 16 皮膚中毒患者應(yīng)脫去污染衣物 ， 徹底清洗體表皮膚 。 幾乎所有有機(jī)磷農(nóng)藥均可用堿性液體作為皮膚洗液 ， 如普通肥皂水 、 1%碳酸鈉溶液及3～ 5%小蘇打水等 。 即便是堿性液在清洗過程中能使某些有機(jī)磷農(nóng)藥生成更毒的農(nóng)藥也來不及吸收而被沖掉 。 洗衣粉及浴液不宜使用 。 清水也是很好的洗液 ， 但絕對(duì)禁用各種濃度的酒精溶液 ，因其可增加毒物吸收 。 ? 清洗皮膚 17 ? 活性炭 ? 活性炭具有強(qiáng)大的吸附作用， 10克活性炭可吸附 1克毒物。通常是在第一次大量洗胃后從胃管分次灌入 50～ 100克活性炭與200～ 400毫升水制成的混懸液，然后，給予鹽類瀉劑（硫酸鎂等）導(dǎo)瀉。 18 五、危重 AOPP早期其他搶救措施 ? 及時(shí)清理嘔吐物 ? 保持呼吸道通暢 ? 標(biāo)準(zhǔn) CPR 在處理并發(fā)癥的同時(shí)，均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用長(zhǎng)托寧及膽堿酯酶復(fù)能劑 19 六、早期長(zhǎng)托寧及氯解磷定的應(yīng)用 ? 長(zhǎng)托寧：輕度中毒 1－ 2mg im 中度中毒 2－ 4mg im 重度中毒 4－ 6mg im ? 氯解磷定：輕度中毒 im。 中、重度 im 后應(yīng)再給 iv ， ? 用藥方法： 一般情況下長(zhǎng)托寧選用低限量，通常 5分鐘后癥狀應(yīng)有所改善，若癥狀無明顯改善應(yīng)追加1－ 2mg 20 七、阿托品化與“長(zhǎng)托寧化” ? 阿托平化與長(zhǎng)托寧化概念 ? 阿托平化：主要包括 瞳孔擴(kuò)大 、 顏面潮紅 、 皮膚無汗 、 口干 、 肺部羅音消失 、 心率增快 等 ，國(guó)外也將腸鳴音作為阿托平用量評(píng)價(jià)指標(biāo)之一 。 ? 長(zhǎng)托寧化： 肺部羅音消失 、 皮膚干燥 、 口干 ? 區(qū)別點(diǎn)： 瞳孔擴(kuò)大 、 心率增快 不作為長(zhǎng)托寧化指標(biāo) 21 八、長(zhǎng)托寧化后藥物應(yīng)用 ? 輕度中毒： 。 ? 中度中毒： . ? 重度中毒： 1－ ? 藥物減量：上述患者出現(xiàn)明顯煩躁不安時(shí)可逐漸延長(zhǎng)給藥時(shí)間 ? 停藥指標(biāo)：當(dāng)患者全血 AchE大于 70％并維持一天，可停藥留觀一天后出院。 22 九、長(zhǎng)托寧化后藥物應(yīng)用 ? 在治療期間出現(xiàn)出汗、口腔分泌物明顯以及肺部出現(xiàn)濕羅音，則應(yīng)隨時(shí)肌注長(zhǎng)托寧 1－ 2mg,并密切注意病情變化 ? 若患者在治療當(dāng)中重新出現(xiàn)膽堿能危象，應(yīng)立即肌注長(zhǎng)托寧 2mg，并應(yīng)詳細(xì)觀察病情變化，若癥狀改善不明現(xiàn)，應(yīng)再追加長(zhǎng)托寧 2mg ? 在治療過程中應(yīng)全程監(jiān)測(cè)全血 AchE變化 ? 在治療后的前兩日保持患者輕度煩躁?duì)顩r是比較安全的 23 九、長(zhǎng)托寧化后藥物應(yīng)用 ? 在應(yīng)用長(zhǎng)托寧過程中，其用量以及用藥頻度與膽堿酯酶復(fù)能劑使用方法密切相關(guān)，也可能與血液灌流等其他搶救措施相關(guān)。 ? 在搶救 AOPP過程中，應(yīng)牢固樹立長(zhǎng)托寧的治標(biāo)作用和膽堿酯酶復(fù)能劑治本作用的辨正關(guān)系，掌握好兩者用量之間的相關(guān)性和時(shí)效性 24 十、氯解磷定應(yīng)用問題 ? 應(yīng)用原則：早期、快速、足量 ? 首次應(yīng)用：足量原則。輕度中毒一般 im。中、重度中毒則可靜脈追加 － ? 后續(xù)應(yīng)用：中、重度中毒患者一般情況應(yīng) 2－ 3天（對(duì)抗皮膚、消化道持續(xù)吸收及儲(chǔ)存于脂肪組織毒物的再釋放） ? 每天 － 25 十一、急診血液凈化技術(shù) ? 急診血液灌流 (HP) ? 急診持續(xù)血液慮過（ CBP) ? 對(duì)縮短病程、減少抗膽堿能藥物應(yīng)用可能有一定好處，尤其是同時(shí)服有其
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