急性有機磷農(nóng)藥中(編輯修改稿)
2024-08-31 16:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 多數(shù)學者認為應采用左側(cè)臥位 .對于清醒患者，患者自感不適時，可以變換體位。在洗胃過程中血壓穩(wěn)定時方可不斷變化體位 .洗胃時注意經(jīng)常適度壓力逆時針按揉胃部，使附著在胃壁上的毒物容易與洗胃液混合而吸出。按揉胃部避免沖擊式按壓，避免在機器“進胃”時按壓；對于昏迷患者，應當經(jīng)常觀察患者口腔分泌物的情況，及時更改體位解除或減少對氣道的干擾，避免分泌物過多阻塞氣道。要有預見性的準備搶救，如有呼吸衰竭，要及時使用氣管插管機械通氣。如有患者躁動，應使用約束帶，以防墜床。還有學者采用頭低腳高左側(cè)臥位，認為胃大彎位于左側(cè)，水流方向與其一直，能充分稀疏胃壁上的毒物，使洗胃更徹底。 有報道留管后每 8～ 12h再用洗胃機沖洗 1次，每次 1000～ 1500ml，一般保留 24～48h拔管的方法，經(jīng)與非留管組的對照性研究，前者在阿托品化量、阿托品化時間和住院時間方面明顯少于后者；對反跳、中間綜合征、死亡數(shù)的影響方面，前者也有明顯優(yōu)勢。還有報道在常規(guī)洗胃后，留置胃管，再注入生理鹽水，接負壓器引流，每 4h用農(nóng)藥速測卡定性測定，陽性者再洗胃，直至陰性為止。經(jīng)與常規(guī)洗胃對照，差異明顯。認為間斷反復洗胃聯(lián)合胃腸負壓引流可以及時、有效地清除胃腸道毒物，提高搶救成功率，降低死亡率，縮短住院時間。 洗胃后患者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、頭痛、煩躁不安、共濟失調(diào)、精神失常，以致昏迷死亡。在排除阿托品中毒的情況下，可使用鎮(zhèn)靜劑。如患者出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、惡心、嘔吐等，不能單純認為是中毒本身引起的，應考慮到大量清水洗胃后出現(xiàn)低鈉血癥進一步導致低滲性腦病。低鈉血癥是洗胃的常見并發(fā)癥，并可進一步引起低滲性腦病而危及生命。其發(fā)病機制有：（ 1）短時間大量清水洗胃，水分因大量吸收引起中毒；（ 2）洗胃丟失鈉，禁食又導致攝入減少；（ 3）脫水、利尿劑促進鈉排出；（ 4）細胞外液量增加，腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)抑制，排鈉增加；（ 5）大量低滲性液體 的補充造成血鈉稀疏。 解決辦法是使用鹽水洗胃。 ：阿托品是有機磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，能阻斷乙酰膽堿對交感神經(jīng)的作用，控制毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，解除平滑肌痙攣，抑制氣管腺體分泌利于呼吸道通暢，防止肺水腫。給藥應在洗胃同一時間，應早期、足量、反復使用，以達到“阿托品化”，收到最大療效而避免中毒的原則。靜脈推注阿托品是搶救有機磷農(nóng)藥中毒的重要措施。傳統(tǒng)的阿托品給藥方式為 5～ 10min靜脈推注阿托品 5～ 10m
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