有機磷農(nóng)藥中毒(編輯修改稿)
2025-01-18 17:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 續(xù)吸收 （治本） 1．立即使患者脫離中毒現(xiàn)場， 2．脫去污染衣服，用溫肥皂水徹底清洗。 3．口服中毒者反復(fù)洗胃： 重癥患者可 留置胃管 。 洗胃液： ①溫清水（ 30～ 35℃ ） ② 2％碳酸氫鈉 （ 敵百蟲 忌用） ③ 1： 5000高錳酸鉀（ 對硫磷 忌用） 4．活性碳 30～ 50g胃管注入。 5．導(dǎo)瀉 硫酸鈉 20～ 40g或 20%甘露醇 500ml。 急救與處理 二、特效解毒藥的應(yīng)用 （一）應(yīng)用原則 ? 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)。 ? 合理選擇給藥途徑。 肌注、靜注。 ? 根據(jù)酶活力停藥。 當(dāng)全血 ChE活力恢復(fù)至正常值 50～ 60%以上 時，可停藥觀察； 穩(wěn)定在 60%以上超過 12小時可出院。 急救與處理 （二）膽堿酯酶復(fù)能劑 （治本） —— 能恢復(fù)被有機磷抑制的 ChE活性，減輕煙堿樣癥狀。 肟類化合物 ：碘解磷定（ PAMI） 氯磷定（ PAMCl） 雙復(fù)磷（ DMO4） 用藥原則： ?盡早用藥、首量要足、酌情重復(fù)用藥。 ?一般采用 靜注或肌注； 不宜靜滴 。 ?須與阿托品合用。 急救與處理 注意事項： ?對各種有機磷中毒的療效不一。 氯磷定和碘解磷 對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒療效 好 ，對敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對樂果和馬拉硫磷中毒療效可疑。 雙復(fù)磷 對敵敵畏及敵百蟲效果較 好 。 ?對已老化的膽堿酯酶無復(fù)能作用 。給藥越早，作用越好。一般于中毒 48h后應(yīng)用效果差。 ?依 ChE活性決定停藥。 ?用藥期間注意觀察肟類復(fù)能劑的毒副作用。 肟類復(fù)能劑的毒副作用 ? 短暫的眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓增高等。 ? 過量可引起癲癇樣發(fā)作和 抑制膽堿酯酶活力 。 ? 碘解磷 定 注射過快可致 暫時性呼吸抑制 。 ? 雙復(fù)磷劑量過大可引起室性期前收縮和傳導(dǎo)阻滯。個別患者發(fā)生中毒性肝病。 急救與處理 （三）抗膽堿藥 （治標(biāo)） 1．外周作用較強的抗膽堿藥 —— 阿托品 (為 M膽堿受體阻斷藥） 能減輕由于 Ach蓄積所引起的毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時對呼吸中樞具有興奮作用，但對煙堿樣癥狀和 ChE復(fù)能沒有作用。 對中樞神經(jīng)中毒癥狀的作用較弱 。 急救與處理 用藥原則： ?早期、足量、快速、反復(fù)給藥，迅速達到“阿托品化”。 ?須與復(fù)能劑合用。 急救與處理 注意事項： ?阿托品劑量應(yīng)根據(jù)病情用藥個體化。 在用藥中觀察，在觀察中用藥 ！ 直到毒蕈堿樣癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”后減量維持，并逐步減量、停藥。 ? “ 阿托品化”表現(xiàn)應(yīng)綜合判斷， “一干二動” 較可靠。 ? 當(dāng)全血 ChE活力恢復(fù)并 穩(wěn)定在 60%以上 時停用阿托品。 ? 兩種藥物合用， 阿托品量應(yīng)減少，以 防 阿托品中毒。 阿托品化及阿托品中毒的指標(biāo) 阿托品化 阿托品中毒 瞳孔較前擴大 瞳孔散大到邊 口干、皮膚干燥 皮膚極度干燥 顏面潮紅 體溫升高 心率加快 （ 90～ 100次 /m
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