急性有機磷農(nóng)藥中毒護理查房(編輯修改稿)
2025-03-17 19:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓 6mm大小，對光反射消失，面色灰暗，口唇紫紺，全身濕冷，無惡心嘔吐及流延，雙肺呼吸音低，心率快，頻發(fā)早搏，血氧飽和度低，大便失禁。入科后即給心電監(jiān)護，經(jīng)口氣管插管，呼吸機輔助呼吸，建立外周靜脈通路，保留導(dǎo)尿，保留胃管，予400ml溫開水洗胃 4次，體溫不升，給予保暖，入科 T： 35攝氏度，P136次 /分， R： 14次 /分， BP： 94/62mmhg， Spo2： 65％。20:30微量血糖 ， CHE： 11單位， K： ，Na： , CL:, Ca:16 Company Logo 病情介紹 ?患者于 23點突然出現(xiàn)心率及血壓下降，立即給心肺復(fù)蘇，強心、升壓藥物應(yīng)用，于 23:30復(fù)蘇成功。急查電解質(zhì) K：, Na: , Cl:, Ca： mmol/l。病程中給予解毒，促進毒物排泄，抗感染，營養(yǎng)、呼吸、循環(huán)支持等對癥支持治療。于 2月 27日行氣管切開接呼吸機輔助呼吸，于 2月 27日神志轉(zhuǎn)清，于 2月 29日試脫機， 3月 4號恢復(fù)自主呼吸。現(xiàn)在患者神志清楚，氣管切開接氧氣吸入，雙上肢肌力為 Ⅳ 級，雙下肢肌力為 Ⅰ 級。 17 Company Logo 輔助檢查 18 Company Logo 輔助檢查 19 Company Logo 中毒救治 原則： 首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸 道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維 持血壓。 20 Company Logo 中毒救治 1. 清洗： 1) 經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于 有機磷中毒存在胃 — 血 — 胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃， 洗至洗出液澄清，無味為止 ，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒 物吸收。我們給予患者溫開水 400ml洗胃 4次。 21 Company Logo 常用洗胃液 2) 洗胃液 高錳酸鉀：對硫磷（ 1605）禁用 2%SB： 敵百蟲禁用 清水 22 Company Logo 抗膽堿藥 與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 ① 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化（須維持阿托品化 1— 3天）。 中毒救治 23 Company Logo 阿托品的應(yīng)用原則 :早期、足量、反復(fù)給藥。 可根據(jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量 ；每1O～ 3O分鐘或 1～ 2小時給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長給藥的間隔時間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后 24小時再停藥觀察。 阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵 ，應(yīng)避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內(nèi)乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過量則可使阿托品對延髓的作用由興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致呼吸驟停。 使用阿托品過程中應(yīng)準確及時記錄用藥時間、劑量、給藥途徑、效果。特別 注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。 24 Company Logo ②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，對抗 M、 N 和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對 M1M3作用強，對 M2選擇性弱，（不易引起心率快）。 ③ 阿托品與長托寧的區(qū)別 ： 使用長托寧 心率不增快，瞳孔不擴大 CHE活力恢復(fù)較快 ， CHE可達正常值的 50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。 中毒救治 25 Company Logo 膽堿酯酶復(fù)能劑 對恢復(fù)膽堿酯酶活性，對抗肌顫，肌無力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老化酶”之前使用。 常用的氯解磷定 自動活化：自動脫落整個磷?；?，
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