【文章內容簡介】 危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛 表現(xiàn)：，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉 ，尿、便失禁。煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質分泌。表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸中樞抑制而死亡。其他表現(xiàn)：（1）中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)ⅢⅦ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡（2）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動N。（3）中毒后反跳：某些有機磷農藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農藥重新吸收或解毒停藥過早所致。四、輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測定。用于診斷、判斷中毒程度、觀察療效和推測預后的重要指標，以正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常。輕癥患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者達50％～30％，重度者在30％以下。（2）毒物檢測。檢驗患者的嘔吐物或洗胃時初次抽取的胃內容物，以及呼吸道分泌物，可以證明有機磷化合物的存在。（3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。測定尿中的有機磷分解產(chǎn)物，可以作為接觸毒物的指標，有些并可協(xié)助早期診斷。救治原則首先處理危急生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。給予解毒，復能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液等治療 李瑩瑩：聽完王燕娥同學的相關知識，那么針對該患者住院期間存在的護理問題現(xiàn)在由我介紹一下患者住院期間的護理診斷。護理診斷：急性意識障礙，意識模糊：與有機磷農藥中毒有關體液不足：脫水，電解質紊亂，與有機磷農藥致嚴重吐瀉、大汗有關 清理呼吸道低效，與有機磷農藥中毒致支氣管分泌物過多有關 潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭 有誤吸得危險與意識障礙、洗胃等操作有關李瑩瑩同學：針對我的護理診斷，我們提出了相應的護理措施，現(xiàn)在請?zhí)K毓蓉同學提出所制定的護理措施。護理措施：：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴格區(qū)分有機磷中毒、阿托品化和阿托品中毒的標準 有機磷中毒阿托品化阿托品中毒神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)淡漠昏迷或有抽搐意識清楚或模糊澹妄躁動幻覺，抽搐皮膚蒼白、潮濕顏面潮紅，干燥紫紅，干燥 瞳孔縮小、直至頻死時擴大由小大極度散大體溫無高熱 ℃高熱 40 ℃ 心率心率慢≤ 120次/分脈搏快而有力心動過速：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應立即用吸引器清除呼吸道內的痰液。②吸氧：氧流量一般為5L／min。③呼吸停止立即進行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機進行機械通氣，直至呼吸功 能恢復正常。維持循環(huán)功能：重癥有機磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細記錄結果，為醫(yī)生補充電解質和用藥提供依據(jù)。使用阿托品的注意事項：（1）以早期、足量、反復給藥，直至“阿托品化”收到最大療效而又避免過量中毒為原則。給藥應與洗胃同時開始。（2）密切觀察阿托品的效果，如出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音減少或消失、心率增快達90—100次、意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒為阿托品化的指征。應報告醫(yī)生，可改為維持量，直至毒蕈堿樣癥狀、體征消失24小時后再考慮停藥觀察。（3）應警惕阿托品中毒。如出現(xiàn)瞳孔放大，體溫達39℃以上，尿潴留，譫妄、煩躁不安、抽搐甚至昏迷，為阿托品中毒征象。應立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑停藥觀察，并協(xié)助處理，必要時給予補液促進排泄，（或用毛果蕓香堿解毒）（4）由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過量也會引起抽搐、昏迷。因此，正確判阿托品中毒、阿托品化及阿托品劑量不足，在臨床上非常重要。其他一般護理:（1）更換干凈衣物：保持床單及衣服的清潔干燥，定時翻身，按摩受壓部位，預防褥瘡。做好口腔護理，導尿管的護理。（2）記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質紊亂，應按醫(yī)囑及時補液，嚴重患者應做好血型檢查及輸血準備。（3）飲食護理：洗胃后一般暫禁食，以便必要時再次洗胃，徹底清除毒物。根據(jù)病情1—3d后開始進流質飲食，以后逐漸改為普食。注意胃黏膜的保護。(4)對危重患者應設專人護理，并做好特護記錄。煩躁不安時，應加以床檔，必要時加用約束帶，以防止墜床跌傷。(5)心理護理：加強護患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應采取疏導、解釋、支持、鼓勵的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強安全保護措施，以防再次自殺。(6)恢復期護理：注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應及時對癥處理。健康教育休息23周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)癥 4周內禁食高蛋白高脂肪高糖類食物，以防引起反跳患者應學會如何應對應激原的方法，樹立對生活的信心并應爭取獲得社會多方面的情感支持 李瑩瑩：以上是我們護理業(yè)務查房的全部內容，這次查房大家在疾病相關知識方面準備得很充分，使我們對于有機磷農藥中毒有了更全面的了解，如果沒有補充就此結束。第三篇：有機磷農藥中毒護理查房有機磷農藥中毒護理查房張敬濤病例簡介：李雪嬌，女，21歲?；颊吲c入院前30小時生氣后空腹狀態(tài)口服氧化樂果30毫升，服后10余分鐘出現(xiàn)上腹部不適，流漣，出汗，無意識不清，二便失禁入院。測T::98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：膽堿酯酶944U/L精神萎靡，全身出汗，流延，雙側瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，大小便正常，入科后遵醫(yī)囑給予阿托品，解磷定，精神好，心率：85次/分，率齊。現(xiàn)治療癥狀好轉，膽堿酯酶指標恢復，簡單的查體：，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢活動自如。T::78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg：雙肺呼吸音清：無特殊不適一、依據(jù)患者病情，提出以下的幾個護理問題并給予相應的護理措施P:受傷的危險與中樞神經(jīng)呼吸中毒有關I:嚴格執(zhí)行交接班制度密切觀察病情，隨時巡視病人，加強床邊看護，給予床欄應用關心體貼病人，看護好病人做好安全措施O:無追床，無受傷:清理呼吸道無效與有機磷中毒支氣管分泌物有關、I:給予吸痰，保持呼吸道通暢高流量吸氧，密切監(jiān)測生命體征及血氧飽和度值鼓勵病人取半做臥位O:血氧飽和度示：98%99%:急性意識障礙與有機磷農藥中毒有關I:及時測量生命體征及時記錄嚴密觀察病情配合搶救工作嚴防肺水腫，腦水腫發(fā)生O:患者病情較前好轉P:有感染的危險I:遵醫(yī)囑使用抗生素做好基礎護理，如，口腔護理O：無發(fā)生其他感染P：知識