急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理doc(編輯修改稿)
2025-08-11 04:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 若病人阿托品化越來越不明顯時(shí)或再度出現(xiàn)毒蕈堿樣（M）癥狀時(shí)，提示阿托品用量不足需要重新阿托品化，維持劑量要加大或縮短間隔時(shí)間。觀察病情時(shí)應(yīng)排除干擾和假象，如有有機(jī)磷農(nóng)藥污染眼睛時(shí)，可出現(xiàn)瞳孔縮?。荒X水腫時(shí)瞳孔可擴(kuò)大；左心功能不全或伴有肺部感染時(shí)可以出現(xiàn)肺部濕羅音不消失等，觀察時(shí)應(yīng)綜合考慮分析。 ⑻長效托寧：是目前簡便、安全、長效、療效確定的新藥。具有特異性強(qiáng)、毒副作用小和作用時(shí)間長的特點(diǎn)。輕、－，－，－。用量充足的標(biāo)準(zhǔn)是：口干、皮膚干燥、氣管分泌物消失。有別于傳統(tǒng)阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)。⑼重活化劑的使用：ChE老化的時(shí)間為72小時(shí)，重活化劑的使用應(yīng)在3天以內(nèi)。目前臨床上多用氯磷定。氯磷定應(yīng)早用，－，48小時(shí)內(nèi)每4－6小時(shí)給藥1g，一般3－4天停藥。⑽有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不主張血液凈化、血液透析對排毒與解毒作用不明顯，反而可清除血中的抗毒藥。輸血與換血可補(bǔ)充血液的ChE. ⑾ChE測定是診斷、治療的重要依據(jù)，應(yīng)每天抽血檢測ChE的變化，以便調(diào)整氯磷定和阿托品的用量。（二）不能維持自主呼吸 個(gè)體不能維持用以支持生命的呼吸狀態(tài)。 ①病人無自主呼吸；②病人利用機(jī)械通氣呼吸。3. 原因及促發(fā)因素①有機(jī)磷農(nóng)藥對呼吸中樞的抑制；②有機(jī)磷農(nóng)藥對呼吸肌的抑制。 ①病人在機(jī)械通氣下無呼吸道感染發(fā)生或呼吸道阻塞；②病人的呼吸形態(tài)在5－6天內(nèi)恢復(fù)正常。 ⑴首先為病人取功能位。 ⑵呼吸機(jī)輔助通氣，檢查并調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 ⑶通?？谇徊骞?天，或鼻插管按1－2周后呼吸功能未恢復(fù)者應(yīng)行氣管切開。 ⑷各種類型的氣管插管必須確切固定以防止移位。 ⑸每天給予口腔護(hù)理，及時(shí)檢查皮膚、鼻及口腔黏膜有無破損。 ⑹每次操作都要檢測插管的氣囊過度擴(kuò)張和壓迫。使用呼吸機(jī)的病人，最佳壓力是在送氣時(shí)沒有漏氣的前提下壓力盡可能低。假如測定潮氣量與估計(jì)值有差異而懷疑管道漏氣時(shí)，可行頸部聽診，聽到氣流聲可判斷有漏氣。 ⑺熟練掌握呼吸機(jī)各種報(bào)警信號的意義和應(yīng)對方法，提高病人的搶救成功率。 ⑻管道處置：呼吸機(jī)管道一般24小時(shí)應(yīng)更換消毒，包括所有送氣回路及測壓系統(tǒng)管道、濕化罐。消毒的方法是先用流水沖凈，％含氯制劑浸泡，用蒸餾水沖凈晾干備用。也可以先用清水沖凈，再用戊二醛浸泡30分鐘后用蒸餾水沖凈晾干備用。（三）有感染的危險(xiǎn) 個(gè)體處于易受病原體侵犯的危險(xiǎn)狀態(tài)。 ①皮膚有破損傷口；②呼吸道插管；③多次吸痰刺激。 ①侵入性操作較多；②機(jī)體抵抗力下降。 病人機(jī)械通氣期間不發(fā)生感染。 ⑴評估病人的體溫、傷口、痰液的顏色變化。⑵病人單居一室，避免頻繁的人員流動。⑶每日空氣消毒2次，每次紫外線消毒1小時(shí)。地面用氯制劑拖地。⑷氣管插管應(yīng)每天更換牙墊1次，行口腔護(hù)理2次/天。⑸吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作。一次性吸痰管嚴(yán)格做到一次性使用?？谇晃倒芎蜌夤芪倒軕?yīng)分別使用，避免感染。⑹評估痰液的顏色變化。如發(fā)現(xiàn)痰液變黃色，病人體溫升高時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。五、重要內(nèi)容評估討論 中毒機(jī)理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理，一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進(jìn)入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進(jìn)入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時(shí)，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。l [一] 中毒原因 有機(jī)磷農(nóng)藥主要通過皮膚，胃腸道和呼吸道吸收中毒。 1 職業(yè)性中毒 在生產(chǎn)農(nóng)藥的過程中，由于生產(chǎn)設(shè)施不嚴(yán)或發(fā)生故障，農(nóng)藥濺到皮膚粘膜上或污染空氣，引起中毒。農(nóng)業(yè)勞動中，如在配藥，噴灑，保管及檢修工具等過程中，末按操作規(guī)程工作及加強(qiáng)防護(hù)均可引起中毒。 2 非職業(yè)性中毒 誤服、自服農(nóng)藥或污染的食物而引起中毒。l [二] 毒物的代謝機(jī)理 有機(jī)磷進(jìn)入人體后，主要在肝臟氧化，分解。排泄極快，主要由腎臟排出，小量由糞便排出。l [三] 中毒機(jī)理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理是由于在體內(nèi)和膽鹼脂酶迅速結(jié)合，形成磷酸化膽鹼脂酶，使膽鹼脂酶活性喪失，造成組織內(nèi)乙酰膽鹼蓄積。引起膽鹼能神經(jīng)功能紊亂。發(fā)生一系列癥狀。l 膽堿酯酶活性測定：是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)。能提示中毒的嚴(yán)重程度，觀察療效及判斷預(yù)后。l 有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物測定l 其它檢查：X線，心電圖，肌電圖。l [一] 緊急復(fù)蘇 呼吸抑制者迅速進(jìn)行氣管插管。清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢和給氧。呼吸衰竭者應(yīng)用機(jī)械通氣。心搏停止時(shí)，立即進(jìn)行體外心臟復(fù)蘇。l [二] 清除毒物 立即脫離現(xiàn)場，脫去被污染的衣服。用肥皂水徹底清洗污染的皮膚，甲縫和毛發(fā)等，終止毒物的吸收。眼部污染病人用2%碳酸氫鈉或生理鹽水連續(xù)沖洗。食入性中毒者應(yīng)徹底洗胃，直至洗出液清亮為止。l [三] 解毒藥l 抗膽堿藥 阿托品是最常用的抗膽堿藥。應(yīng)及時(shí)，足量，反復(fù)給藥。直待消除M樣癥狀或出現(xiàn)“阿托品化”時(shí)減少用量或延長給藥間隔時(shí)間。l 膽堿酯酶復(fù)能劑 常用有碘解磷定和氯解磷定，應(yīng)盡早給藥，重復(fù)給藥，早期足量。l 地西泮 是有效的抗驚厥藥。能預(yù)防驚厥引起的中樞神經(jīng)遲發(fā)損害。嚴(yán)重中毒時(shí)可靜脈注射地西泮。與阿托品合用明顯降低死亡率。護(hù)理措施 [一] 維護(hù)呼吸功能，保持呼吸道通暢l 1 病人平臥，頭偏向一側(cè)，意識不清者
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