長(zhǎng)托寧搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(編輯修改稿)
2025-06-22 22:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 樣癥狀、M樣癥狀 煙堿樣癥狀、N樣癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 中毒機(jī)制 乙酰膽堿蓄積，膽堿能受體受到持續(xù)沖動(dòng) 抑制乙酰膽堿酯酶的活性 毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因昏迷和呼吸衰竭而死亡 臨床表現(xiàn) ?急性膽堿能危象： 毒蕈堿樣癥狀 （ muscarinic symptoms) 煙堿樣癥狀 (nicotinic symptoms) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ?中間型綜合征（ intermediate syndrome) ?遲發(fā)性神經(jīng)病 (delayed polyneuropathy) 毒蕈堿樣癥狀 ? 副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強(qiáng) ? 臨床表現(xiàn)：多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁、流淚、流涕 、視物模糊、瞳孔縮小、心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、兩肺干性羅音、嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡 煙堿樣癥狀 ? 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激 → 橫紋肌纖維束顫動(dòng)（面、眼瞼、舌、四肢） 全身肌肉強(qiáng)直性痙攣 全身性緊束和壓迫感 → 肌力減退癱瘓 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭 ? 乙酰膽堿刺激交感Ｎ節(jié)后纖維 → 釋放兒茶酚胺 → 血管收縮，心率增快、血壓升高、心律失常 肌 心肌 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 受乙酰膽堿刺激后 出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、 煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等 中間型綜合征 ? 與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng) 肌肉接頭處突觸后功能有關(guān) ? 常發(fā)生在急性中毒癥狀恢復(fù)后 14天 ? 表現(xiàn)為頸屈肌、腦神經(jīng)支配肌、肢體近側(cè)肌和呼吸肌癱瘓 ? 通常 418天緩解，嚴(yán)重者發(fā)生呼衰死亡 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 ?多在急性中毒癥狀消失后 23周發(fā)生 ?出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn) ?主要累及肢體末端 ,下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮 ?與殺蟲(chóng)劑抑制 神經(jīng)靶酯酶 并使其老化有關(guān) 神經(jīng)靶酯酶 (NTE)結(jié)構(gòu)及生理功能人NTE為一單鏈蛋白質(zhì) ,聚集在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)胞質(zhì)面。 NTE實(shí)質(zhì)上是一種具有催化活性的磷脂酶,在調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的形成和細(xì)胞周期等方面發(fā)揮重要作用。 神經(jīng)靶酯酶對(duì)胚胎中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和血管形成起重要作用 。同時(shí) ,對(duì)于有絲分裂后細(xì)胞如胎盤(pán)次級(jí)細(xì)胞的存活也是必須的。 有機(jī)磷化合物進(jìn)入體內(nèi)與 NTE的活性絲氨酸部分共價(jià)結(jié) ,催化磷脂酰膽堿脫?；?,磷脂酰膽堿代謝異常 ,該酶失去原有的生理作用 ,破壞了膜磷脂穩(wěn)態(tài)內(nèi)環(huán)境和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的功能 ,包括軸漿的運(yùn)輸和神經(jīng)膠質(zhì) 軸突的代謝交換 ,以致軸突遠(yuǎn)端支持功能降低 ,神經(jīng)細(xì)胞易于受損凋亡 ,神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)漸進(jìn)性的蛻化變性 ,從而在有機(jī)磷中毒 2~3周后表現(xiàn)出遲發(fā)性神經(jīng)毒作用的一些臨床癥狀。 中毒后反跳： 某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂(lè)果和馬拉硫磷口服中 毒 ， 經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn) ， 可在數(shù)日至一 周后突然急劇惡化 ， 重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中 毒的癥狀 ， 甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡 。 與殘留在皮膚 、 毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重 新吸收或解毒停藥 過(guò)早所致 。 局部損害： 過(guò)敏性皮炎 ， 局部刺激癥狀 。 其他表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 全血膽堿脂酶活力測(cè)定（ ChE）（正常值 100%） 輕度中毒： 50%～ 70% 中度中毒： 30%～ 50% 重度中毒： 30%以下 ? 毒物分析：嘔吐物、首次洗胃液 ? 尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物的測(cè)定 診斷與鑒別診斷 ? 毒物接觸史：有口服或接觸有機(jī)磷酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑史 ? 典型的癥狀、體征：如瞳孔呈針尖樣、大汗淋漓、 腺體分泌增多、肌肉顫動(dòng)和意識(shí)障礙等 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：全血膽堿酯酶活力測(cè)定 ? 除外中暑、急性胃腸炎、腦炎 必須與擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)中毒及殺蟲(chóng)脒中毒鑒別 了解有無(wú)其它殺蟲(chóng)劑混合中毒 鑒別診斷 ?鑒別診斷 應(yīng)與中暑 、 急性胃腸炎 、 腦炎等鑒別外 ， 必須與 擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)中毒 相鑒別 ， 前者的口腔和胃無(wú)特出臭味 ， 膽堿酯酶活力正常 ，后者以嗜睡 、 發(fā)紺 、 出血性膀胱炎為主要表現(xiàn)而無(wú)瞳孔縮小 、 大汗淋漓 、 流涎等 。 （ 1）有確切的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史； （ 2）患者衣物、嘔吐物或皮膚有類(lèi)似大蒜樣臭味； （ 3）出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒的癥狀和體征； （ 4）全血膽堿酯酶活性明顯下降。 有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒的診斷依據(jù) 有機(jī)磷毒物中毒的典型癥狀和體征主要有： 流涎 、 大汗 、 瞳孔縮小和肌顫 （ 肉跳 ） 。 一般當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀或體征和有
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