急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房(編輯修改稿)
2025-02-02 04:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 洗： 1) 經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于 有機(jī)磷中毒存在胃 — 血 — 胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃， 洗至洗出液澄清，無(wú)味為止 ，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過(guò)負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒 物吸收。 18 Company Logo 常用洗胃液 2) 洗胃液 高錳酸鉀：對(duì)硫磷（ 1605）禁用 2%SB： 敵百蟲(chóng)禁用 清水 19 Company Logo 抗膽堿藥 與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 ① 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化 1— 3天）。 中毒救治 20 Company Logo 阿托品的應(yīng)用原則 :早期、足量、反復(fù)、快速給藥。 可根據(jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量 ；每10～ 30分鐘或 1～ 2小時(shí)給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后 24小時(shí)再停藥觀察。 阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵 ，應(yīng)避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內(nèi)乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過(guò)量則可使阿托品對(duì)延髓的作用由興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致呼吸驟停。 使用阿托品過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥時(shí)間、劑量、給藥途徑、效果。特別 注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。 21 Company Logo ②鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，對(duì)抗 M、 N 和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì) M1M3作用強(qiáng)，對(duì) M2選擇性弱，（不易引起心率快）。 ③ 阿托品與長(zhǎng)托寧的區(qū)別 ： 使用長(zhǎng)托寧 心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大 CHE活力恢復(fù)較快 ， CHE可達(dá)正常值的 50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無(wú)汗，瞳孔擴(kuò)大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。 中毒救治 22 Company Logo 膽堿酯酶復(fù)能劑 對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成 “ 老化酶 ” 之前使用。 常用的氯解磷定 自動(dòng)活化：自動(dòng)脫落整個(gè)磷酰基，需數(shù)小時(shí)或數(shù)十小時(shí)。 老化反應(yīng)：脫落部分磷?；鶊F(tuán)，仍無(wú)酶的活性 。 重活化反應(yīng) :用藥物臵換作用，使整個(gè)磷?；撀?，恢復(fù)酶 活性，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的根本措施。 解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù) 23 Company Logo 其他： ，尤其是血液灌流（注意阿托品 等的血藥濃度維持） ：腦水腫，感染，水電紊亂等 綜合對(duì)癥治療： 中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主： 以皮質(zhì)激素減毒、消炎、消除神經(jīng)水腫， B族維生素等促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥，改善微循環(huán)及針灸、理療、運(yùn)動(dòng)療法為主。 中毒救治 24 Company Logo ? 嚴(yán)密觀察病情和生命體征 ：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn) 急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理 25 Company Logo 急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理 阿托品化 神經(jīng)系統(tǒng)： 意識(shí)清楚或模糊 皮 膚： 顏面潮紅，干燥 瞳 孔： 較前擴(kuò)大 體 溫： ℃ 心 率： ≤ 120次 /分 脈搏 快而有力 聽(tīng)診： 肺部濕羅音減少或消失 阿托品中毒 神經(jīng)系統(tǒng) ： 譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺(jué)、昏迷 皮 膚： 紫紅，干燥 瞳 孔： 極度散大 體 溫 ： 高熱 40 心 率：
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