急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-文庫(kù)吧
2024-12-22 04:12 本頁(yè)面
【正文】 。 8 Company Logo 臨床表現(xiàn) 煙堿（ N）樣癥狀： 交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。 表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高， 骨骼肌神經(jīng) 肌肉接頭 阻斷 ，表現(xiàn) 為肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻 痹，導(dǎo)致呼吸衰 竭。 9 Company Logo 臨床表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ： 輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重 者抽搐昏迷， 嚴(yán)重者呼吸、循環(huán) 中樞抑制而死亡。 10 Company Logo 急性膽堿能危象的程度分級(jí) ① 輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模 糊，無(wú)力等，瞳孔可能縮小。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的 7050% ② 中度中毒：除上述以外，肌束震顫 ， 瞳孔縮小 ， 輕度的呼吸 困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清 楚或模糊，血壓可以升高。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的 50— 30% ③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷， 瞳孔針尖大小 ， 肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的 30%以下 11 Company Logo 其他表現(xiàn) 中間綜合征： 發(fā)生于中毒后 24— 96h或 2— 7d， 突然發(fā)生以 呼吸機(jī)麻痹為主的癥狀群。在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。 病前先有頸、上肢、和呼吸機(jī)麻痹，累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。 表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無(wú)力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡 12 Company Logo 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 ： 有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后 1— 2w開(kāi)始發(fā)病。 首先累及感覺(jué)神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng) N。趾端發(fā)麻、疼痛，腳不能著地，手不能觸物， 2w 后延緩性麻痹足 /腕下垂。 其他表現(xiàn) 13 Company Logo 遲發(fā)性神經(jīng)病分期 ? 典型分三期 ?進(jìn)展期：主要為外周感覺(jué)神經(jīng)病變 ?穩(wěn)定期：感覺(jué)障礙持續(xù) 3— 12個(gè)月，逐漸緩解，遺留輕癱。 ?緩解期：中毒后 6— 18個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)，此期有大腦脊髓的病變，痙攣狀態(tài)，可以留永久性功能障礙。 ? 14 Company Logo 中毒后反跳 ： 某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一 周（ 27天）后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。 原因：殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過(guò)早所致。 其他表現(xiàn) 15 Company Logo 診 斷 ? 有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。 ?典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 , 特殊氣味，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。 ?陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 （ 1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定。 （ 2）毒物檢測(cè)： 胃液和可疑食物的毒物分析可確診 。 （ 3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。 16 Company Logo 中毒救治 原則： 首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸 道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣， 維持血壓。 17 Company Logo 中毒救治 1. 清
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