【正文】 它因素參與。某些品種如三甲苯磷、丙氟磷、敵百蟲、敵敵畏、對(duì)溴磷、馬拉硫磷、甲氨磷等急性中毒癥狀消失后，可引起遲發(fā)性神經(jīng)毒作用。長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷殺蟲藥時(shí)，膽堿酯酶活性可明顯下降，而臨床癥狀往往較輕，這可能是由于人體對(duì)長(zhǎng)期乙酰膽堿增高產(chǎn)生了耐受性。 有些有機(jī)磷類毒物使受抑制的膽堿酯酶很難恢復(fù)活性，若不及時(shí)使用復(fù)能劑，酶會(huì)在幾小時(shí)內(nèi)“老化”，生成更穩(wěn)定(wěnd236。ng)的單烷氧基磷?；憠A酯酶。此時(shí)即使用膽堿酯酶復(fù)能劑，也難以恢復(fù)其活力，而需要緩慢的（1530d）的再生過程，才能逐漸達(dá)到總體酶活力的恢復(fù)。全血及紅細(xì)胞ChE相對(duì)回升緩慢，主要是全血及紅細(xì)胞內(nèi)ChE老化后，不能自行恢復(fù)，而紅細(xì)胞再生約需120天之故。,第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,四、臨床表現(xiàn) 急性中毒的臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷農(nóng)藥的種類、侵入途徑、劑量等有密切關(guān)系?？诜摲诙?，可在10余分鐘到2小時(shí)內(nèi)發(fā)病，其次為呼吸道中毒，皮膚吸收潛伏期長(zhǎng)，大多在48小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，且不典型。 （一）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的一般表現(xiàn) 1.毒蕈堿樣癥狀和體征 最后出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為惡心(ě xīn)、嘔吐、腹瀉、流涎、出汗、尿失禁、瞳孔縮?。ㄉ贁?shù)瞳孔反而散大）、球結(jié)膜水腫等。呼吸道分泌物增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫，有呼吸困難、雙肺滿布哮鳴音或濕性羅音拌血性泡沫痰。心率可加快或減慢。 2.煙（菸）堿樣癥狀和體征 早期可出現(xiàn)面部及四肢、胸腹部的肌束震顫，晚期出現(xiàn)肌陣孿或肌麻痹，可因呼吸肌麻痹導(dǎo)致周圍性呼吸衰竭而致死?？捎醒獕荷摺Ｍ砥谛穆始涌彀樾穆晌蓙y，血壓降低。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：早期多表現(xiàn)為頭昏、,第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,頭昏、頭疼、疲乏無力，進(jìn)而出現(xiàn)煩躁不安、失眠或嗜睡、高熱、昏迷及陣發(fā)性抽搐?？沙霈F(xiàn)腦水腫表現(xiàn)和中樞性呼吸抑制（中樞性呼吸衰竭）。 4.遲發(fā)性癥狀：有些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒痊愈后數(shù)天到數(shù)月出現(xiàn)精神分裂癥或末梢神經(jīng)炎等，可能與農(nóng)藥作為半抗原激發(fā)(jīfā)體內(nèi)發(fā)生自身免疫反應(yīng)有關(guān)。 （二）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)及分級(jí)見表2。,第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,表2 急性(j237。x236。ng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)及分級(jí),△有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的一般癥狀和體征，伴有下列情況之一者即為重度中毒：①肺水腫；②昏迷(hūnm237。)；③呼吸麻痹；④腦水腫,第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,（三）幾種常見的有代表性的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊表現(xiàn) 1.敵敵畏 分子量220.98，為無色或琥珀（po）色液體(y232。tǐ)，揮發(fā)性強(qiáng)，有芳香味。有50％、80％乳油，易燃。人口服最低致死量為50mg，屬高毒類農(nóng)藥。是膽堿酯酶直接抑制劑，染毒后毒性作用迅猛，數(shù)分鐘便可出現(xiàn)癥狀，病情變化急驟且嚴(yán)重。碘解磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑療效較差，但仍應(yīng)合理選用，主要靠阿托品治療。危重患者多見昏迷、抽搐和肺水腫；部分患者對(duì)敵敵畏過敏，有胸悶、呼吸急促、大泡性皮炎等表現(xiàn)，可用地塞米松或氫化可的松治療。中毒酶的老化十分迅速，半老化時(shí)間為4.2h，應(yīng)及早應(yīng)用足量氯解磷定。 2.甲氨磷 分子量141，純品為白色針狀結(jié)晶，商品有25％、50％乳油，2％粉劑。易燃。是高效高毒殺蟲劑和殺螨劑。中毒時(shí)發(fā)病快，若不及時(shí)搶救，致死,第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,率高。中毒時(shí)一般毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較突出，中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈高度抑制狀態(tài)，可因心跳、呼吸停止而死亡。 3.樂果 分子量22g,純品為白色結(jié)晶，有樟腦(zhāngnǎo)臭味。商品多為樂果乳油，含量40％或50％，另含50％苯。樂果可經(jīng)消化道呼吸道迅速吸收，進(jìn)入人體后大部分在肝臟被水解為樂果酸，少部分緩慢氧化為毒性更大的氧化樂果，不宜用氧化劑洗胃。氧樂果具有潛伏期長(zhǎng)、并發(fā)癥多，可出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象、救治困難、死亡率高的特點(diǎn)。樂果中毒的膽堿酯酶無明顯自動(dòng)重活化作用，且中毒酶的老化比對(duì)硫磷快（半老化時(shí)間分別為11.4h和16.9h）。有些病例，膽堿酯酶活力需1～2個(gè)月以上才能完全恢復(fù)。治療中不可過早停用阿托品和氯解磷定，以防“反跳現(xiàn)象”。此外，中毒患者易發(fā)生不同程度的酸中毒，應(yīng)及時(shí)糾正；樂果乳劑含有苯，可同時(shí)有苯中毒發(fā)生。,第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,4.氧樂果 為無色至黃色油狀液體，帶菲（fei）蔥味。為高效、廣譜的有機(jī)磷殺蟲殺螨劑。商品為25～80％的乳油。氧樂果抑制膽堿酯酶作用(zu242。y242。ng)較樂果強(qiáng)，易引起“中間綜合征”（intermediate syndrome,IMS,肌無力癥侯群），易出現(xiàn)病情“反跳”，是危險(xiǎn)較高的有機(jī)磷殺蟲劑，不可過早停用阿托品治療，輸新鮮血液可得到較好效果。 5.硫特普:純品為淡黃色液體，商品為40％乳油、煙熏劑。人口服最低致死量5mg/kg,為高毒、廣譜殺蟲劑和殺螨劑。硫特普口服中毒時(shí)，不宜用高錳酸鉀等氧化劑溶液洗胃，以免轉(zhuǎn)變成毒性更強(qiáng)的氧化物，可用等體溫生理鹽水或清水洗胃。本品易經(jīng)皮膚吸收，生產(chǎn)性中毒多見于皮膚污染及缺乏呼吸道防護(hù)者。中毒時(shí)發(fā)病較快，早期有明顯抑制癥狀，之后轉(zhuǎn)為運(yùn)動(dòng)性興奮，呼吸變慢，最終因呼吸麻痹而死亡。膽堿酯復(fù)能劑對(duì)其療效較好。,第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,6.馬拉硫磷 分子量330.35，純品為淺黃色油狀液體，有大蒜味。商品有45％、70％乳油，4％粉劑，25％油劑，25％50％可濕性粉劑。成人口服致死量約60g。在體內(nèi)轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。)為馬拉氧磷，與膽堿酯酶形成的磷?；憠A酯酶較易老化。膽堿酯酶復(fù)能劑效果不顯著。較大劑量的馬拉硫磷對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一定抑制作用，尤其是呼吸中樞易受抑制。雖然屬于低毒農(nóng)藥，但毒性作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。局部接觸可出現(xiàn)皮炎或皮疹。洗胃不宜用高錳酸鉀溶液。 7.倍硫磷：分子量278.33，純品為無色、無臭油狀液體。微有蒜臭味。原藥可燃，乳油易燃。商品有50％乳劑，1000g/L的乳劑，25％、40％可濕性粉劑，3％粉劑，2％顆粒劑。人口服最低致死量為50mg/kg。屬高毒類廣譜殺蟲劑。有明顯的蓄積作用，即使中毒24h后，也需使用酶復(fù)能劑治療。倍硫磷中毒癥狀出現(xiàn)較晚，有頭昏、頭痛、失眠、惡夢(mèng)、惡心、多汗、腹,第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,痛等癥狀，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且易發(fā)生(fāshēng)反復(fù)。中毒后2436h可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉麻痹癥狀（intermediate syndrome,中間綜合征），康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。 五、輔助檢查 1.全血膽堿酯酶活力測(cè)定 采用光電比色法或試紙法，前者較精確，后者簡(jiǎn)易快速，可用于現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定，如膽堿酯酶活力下降為正常人的80％以下，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。（CHE正常值為100％） △有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀和體征是由于神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉和內(nèi)分泌腺的膽堿酯酶受抑制而引起的。因此，癥狀與血漿或紅細(xì)胞膽堿