【正文】 一般能迅速代謝轉(zhuǎn)化。,一、中毒原因 1.生產(chǎn)性中毒：在生產(chǎn)過程中，由于操作不慎、防護不嚴或違背操作規(guī)程，使有機磷殺蟲藥經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。,第六頁，共四十五頁。人體對有機磷的中毒量、致死量差異很大，由消化道進入比呼吸道吸入或皮膚吸收(xīshōu)的中毒癥狀重、發(fā)病急；但如吸入大量或濃度的有機磷農(nóng)藥，可在5分鐘內(nèi)發(fā)病，迅速致死。高毒類：如敵敵畏、甲基內(nèi)吸磷、乙硫磷、二甲基硫磷等；中毒類：敵百蟲、樂果；低毒類：如馬拉硫磷（4049）、殺蟲威等。,（kitazin P）、克瘟散（edifenphos）、乙磷鋁（efositeAL）、（piperophos）威菌磷（triiphos）、定菌磷（pyrazophos）。就職業(yè)性中毒而言，也已居職業(yè)中毒的首位。但是多數(shù)毒性強，吸收中毒途徑多，因此，急性中毒發(fā)生率及致死率高。o)具有殺蟲效力高、防治范圍廣、使用成本低、對植物藥害小、選擇作用高等優(yōu)點，是目前我國應(yīng)用范圍最廣、用最大的一類農(nóng)藥(n243。,有機磷酸酯類殺蟲劑，近30年來發(fā)展很快。 由于品種多，使用面廣，接觸人群多，生產(chǎn)、使用方式較落后和起效快等原因，人、畜農(nóng)藥中毒相當常見。目前正式生產(chǎn)160多種，年產(chǎn)量超過25萬噸，且有持續(xù)增長趨勢。ngy224。o)中毒,第一頁，共四十五頁。農(nóng)藥種類包括殺蟲劑、殺線蟲劑、殺螨劑、殺軟體動物劑、殺鼠劑、除草劑、殺藻劑、殺菌劑、生長調(diào)節(jié)劑、拒避劑等；有代表性者為有機磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、擬除蟲菊類殺蟲劑、甲脒類殺蟲劑、沙蠶毒絲殺蟲劑、有機氯殺蟲劑、有機氟殺蟲劑等。在我國農(nóng)村，常見的農(nóng)藥中毒有殺蟲劑、殺菌劑和殺草劑，引起中毒最多的仍是有機磷殺蟲劑。尤其在有機氯類殺蟲劑被限制生產(chǎn)、使用后，更為突出。ngy224。根據(jù)有關(guān)資料，每年全國中毒患者數(shù)以10萬計。常見中毒原因有：不注意防護發(fā)生染毒、自殺、誤用誤食等。常用的除草劑有：草甘磷（glyphosate）、哌草磷。有機磷農(nóng)藥多數(shù)具有惡臭或大蒜味，難溶于水而溶于有機溶劑。(見表1),第四頁，共四十五頁。,第七頁，共四十五頁。 2.非生產(chǎn)性中毒：多由于誤服有機磷殺蟲藥所致，也可由于食用噴灑過農(nóng)藥不久的瓜果(ɡuā ɡuǒ)、糧食或被農(nóng)藥毒死的禽獸而引起中毒。代謝物主要經(jīng)由腎臟、 粘膜，部分隨糞便排出。tǒng)的某些部位如大腦皮質(zhì)感覺運動區(qū)，特別是皮質(zhì)深部的錐體細胞、尾核、丘腦等神經(jīng)細胞間沖動的傳遞，也有乙酰膽堿參與。 當有機磷進入人體后，以其磷酰基與酶的活性部分緊密結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶而喪失分解乙酰膽堿的能力（膽堿酯酶酯解部分絲氨酸羥基的氧原子具有親核性，而有機磷酸酯類分子中的磷原子親電子性，因此磷、氧二原子間易形成共價鍵結(jié)合，生成難以水解的磷?；憠A酯酶—中毒酶），導致膽堿能神經(jīng)元觸間隙乙酰,第十頁，共四十五頁。作用于支氣管樹、胃腸道、膀胱、心血管、腺體、虹膜、睫狀體等部位的M膽堿受體（mAChR）,引起毒蕈堿樣癥狀和體征，即皮膚蒼白、多汗、瞳孔縮小、支氣管分泌物增加、嚴重者可致肺水腫、心率可減慢或加快等；作用于橫紋肌和神經(jīng)節(jié)的N膽堿受體（nAChR），引起煙堿樣癥狀和體征，呼吸肌受體屬n—AchR,過度的Ach使隔肌、肋間肌等n—AchR脫敏，呼吸肌便處于麻痹狀態(tài)；作用于腦和脊髓的M和N膽堿受體，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀和體征，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞的突觸間膽堿能受體興奮，造成其功能失調(diào)，出現(xiàn)頭疼、頭暈、煩躁不安、譫語等興奮癥狀，嚴重時出現(xiàn)言語障礙、昏迷和呼吸肌麻痹。某些品種如三甲苯磷、丙氟磷、敵百蟲、敵敵畏、對溴磷、馬拉硫磷、甲氨磷等急性中毒癥狀消失后，可引起遲發(fā)性神經(jīng)毒作用。此時即使用膽堿酯酶復能劑，也難以恢復其活力，而需要緩慢的（1530d）的再生過程，才能逐漸達到總體酶活力的恢復?？诜摲诙?，可在10余分鐘到2小時內(nèi)發(fā)病，其次為呼吸道中毒，皮膚吸收潛伏期長，大多在48小時后出現(xiàn)癥狀，且不典型。 2.煙（菸）堿樣癥狀和體征 早期可出現(xiàn)面部及四肢、胸腹部的肌束震顫，晚期出現(xiàn)肌陣孿或肌麻痹，可因呼吸肌麻痹導致周圍性呼吸衰竭而致死。,頭昏、頭疼、疲乏無力，進而出現(xiàn)煩躁不安、失眠或嗜睡、高熱、昏迷及陣發(fā)性抽搐。,第十四頁，共四十五頁。)；③呼吸麻痹；④腦水腫,第十五頁，共四十五頁。人口服最低致死量為50mg，屬高毒類農(nóng)藥。中毒酶的老化十分迅速，半老化時間為4.2h，應(yīng)及早應(yīng)用足量氯解磷定。中毒時發(fā)病快，若不及時搶救，致死,第十六頁，共四十五頁。商品多為樂果乳油，含量40％或50％，另含50％苯。有些病例，膽堿酯酶活力需1～2個月以上才能完全恢復。,4.氧樂果 為無色至黃色油狀液體，帶菲（fei）蔥味。y242。硫特普口服中毒時，不宜用高錳酸鉀等氧化劑溶液洗胃，以免轉(zhuǎn)變成毒性更強的氧化物，可用等體溫生理鹽水或清水洗胃。,第十八頁，共四十五頁。在體內(nèi)轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。雖然屬于低毒農(nóng)藥，但毒性作用持續(xù)時間長。微有蒜臭味。屬高毒類廣譜殺蟲劑。中毒后2436h可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉麻痹癥狀（intermediate syndrome,中間綜合征），康復時間長。有的在癥狀消失后，紅細胞膽堿酯酶活力仍長期處于低水平。,第二十頁，共四十五頁。所以，臨床上必需嚴密警戒。,第二十一頁，共四十五頁。 （二）病情危重指標 1 進入機體的有機磷農(nóng)藥量過大，發(fā)現(xiàn)過晚，深度昏迷長達8小時以上。 5 陣發(fā)性抽搐，伴呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸肌抑制表現(xiàn)。若其它指標已處于阿托品化狀態(tài)，肺部羅音持續(xù)不消失，增加阿托品用量羅音不消失或者反而增加，甚至盡管阿托品已有中毒的表現(xiàn)，反而出現(xiàn)嚴重的肺水腫。nɡ w224。無肺羅音、低血鉀。 ③有機磷呼吸肌麻痹與阿托品呼吸肌麻痹：呼吸加快、減慢或停止+無肺羅音、昏迷或抽搐。阿托品呼吸肌麻痹的發(fā)生機制為大劑量阿托品對N1受體產(chǎn)生抑制作用。 ② 乙型腦炎：有發(fā)熱，多見于秋季，無腹瀉、嘔吐、肉跳、瞳孔縮小等表現(xiàn)。 七 治療： （一） 治療原則 清毒、解毒、對癥。 2 口服中毒12小時以內(nèi)者，應(yīng)盡早洗胃，洗胃是口服藥物中毒搶救成敗的關(guān)鍵。洗胃可選用溫水。,服藥量大，為爭取及時有效解毒，必要時可采取緊急手術(shù)，切開胃進行徹底清洗或胃造口清洗。最簡便的方法是用大量清水（但易致水中毒），最好用1％鹽水洗胃。若呼氣或嘔吐物仍有臭蒜氣味，則認為洗胃不徹底。 （三）特效解毒劑 1 抗膽堿藥—阿托品（其它還有6542,長效托寧等）：本品是由顛茄、洋金花、莨菪等提取的消旋體生物堿。吸收后50％與血漿蛋白結(jié)合，迅速(x249。阿托品半衰期受