【正文】 doxime Methiodede,PAM,碘解磷定，碘磷定，磷敵，派姆）：水溶性差而不穩(wěn)定，盡能用作靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)，不能肌肉注射。T1/2不到1h，故需多次重復(fù)用藥。注射后迅速分布全身，經(jīng)腎臟排泄，部分在肝臟代謝后經(jīng)腎排出。在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合，而將其中的膽堿酯酶游離，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性。解磷定尚能與血中有機(jī)磷酸酯類(lèi)直接結(jié)合，成為無(wú)毒物質(zhì)由尿排出。它僅對(duì)形成不久的磷?；憠A酯酶有作用，但如經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)，磷?；憠A酯酶已“老化”，酶活性即難以恢復(fù)。故應(yīng)用此類(lèi)藥物治療有機(jī)磷中毒時(shí)，中毒早期用藥效果較好，治療慢性中毒則無(wú)效。大劑量時(shí)還能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，由腎臟排出，無(wú)蓄積中毒現(xiàn)象。輕度中毒時(shí)0.4g置于葡萄糖液中靜脈滴注，必要時(shí)重復(fù)1次。中度及重度中毒時(shí)，首劑0.81.2g，靜脈滴注，以后每24h再給予0.40.8g，24h劑量不應(yīng)超過(guò)8g。重,第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,度中毒時(shí)療程一般為57天。本品含有碘，可引起口苦、咽痛、腮腺腫大、惡心、流涕等癥狀，注射過(guò)快可引起眩暈、視力模糊；本品局部刺激性較強(qiáng)，漏至皮下可引起劇痛及周?chē)l(fā)麻，若劑量過(guò)大或靜注速度過(guò)快，可有視力模糊、復(fù)視、頭痛、衰弱、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、全身痙攣性抽搐、心動(dòng)過(guò)緩、甚至呼吸抑制、呼吸衰竭。本品在體內(nèi)迅速被分解而維持時(shí)間短（僅1.52h），故根據(jù)病情必需反復(fù)給藥。本品在堿性溶液中易水解(shuǐjiě)為氰化物，故忌與堿性藥物配伍。粉針較難溶，溶時(shí)可加溫（4050℃）或振搖，應(yīng)避光保存。 ②氯磷定（PAMCl）：是目前國(guó)內(nèi)推薦使用的膽堿酯酶復(fù)能劑。其特點(diǎn)是不僅能靜注，還能肌注，毒性較低。針劑：0.25g:2ml,0.5g:5ml.輕度中毒時(shí)肌肉注射0.5g，必要時(shí)24h重復(fù)1次；中度中毒時(shí)0.751g；肌肉注射，24h后重復(fù)注射0.5g；或與首劑注射后，改為0.25g/次，靜脈滴注，1日23次。,第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,③雙復(fù)磷（obidoxime[I],TOXOGONIN,DMO4）。針劑：0.25g：2ml，作用同碘解磷定。其特點(diǎn)為能通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀消除作用較強(qiáng)。輕度中毒：肌注0.1250.25g；中度中毒：肌注或靜注0.5g，23h后再注射0.25g，必要時(shí)可重復(fù)23次；重度中毒：靜注0.50.75g，2h后再注射0.5g，以后(yǐh242。u)酌情使用。注射過(guò)快可以出現(xiàn)全身發(fā)熱、口干、顏面潮紅，少數(shù)病人有頭脹、口舌發(fā)麻等。應(yīng)避光儲(chǔ)存。 ④雙解磷（trimedoxime,TMB4）：針劑0.15g，作用同碘解磷定，但較強(qiáng)而持久，不易透過(guò)血腦屏障。輕度中毒：肌注0.15g；中度中毒：肌注或靜注0.30.45g。4h后再靜注0.15g，必要時(shí)重復(fù)23次；重度中毒：靜推0.30.75g，4h后再給0.3g，以后酌情繼續(xù)使用。副作用為：陣發(fā)性抽搐、心律失常、心動(dòng)過(guò)速、阿斯綜合征，并可引起肝損害。 ⑤解磷注射液：本品是由阿托品、苯那辛（貝那替,第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,秦）、氯磷定組成的復(fù)方注射液。阿托品與貝那替秦均為抗膽堿藥，氯磷定為膽堿酯酶復(fù)能劑，三者合用(h233。y242。ng)，既可抗有機(jī)磷中毒的外周M樣作用，也可解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，同時(shí)使膽堿酯酶重活化。,第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,表4 有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒(zh242。ng d)解毒藥劑量表,第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,（四） 對(duì)癥治療 1 吸氧：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者最好常規(guī)吸氧，在有并發(fā)癥如肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭時(shí)必需高濃度給氧，必要時(shí)氣管插管、氣管切開(kāi)、和機(jī)械通氣。 2 維持呼吸功能：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要死因是呼吸衰竭，可因肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致。應(yīng)分清情況處理，如及時(shí)吸痰，保持呼吸道通常，使用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，進(jìn)行人工呼吸、正壓給氧等。 3 阿托品中毒的處理：立即停用阿托品，物理降溫(ji224。ng wēn)或藥物降溫(ji224。ng wēn)，必要時(shí)皮下注射毛果云香堿（匹魯卡品）以對(duì)抗外周M樣作用。躁動(dòng)不安、抽搐時(shí)可給予安定、水合氯醛等藥物，但禁用嗎啡、度冷丁，以避免加重呼吸抑制。 4 呼吸肌麻痹的處理：立即使患者采取端坐體位或半坐位，使膈肌靠地球引力作用下降，肋間隙增寬，以,第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,解除麻痹的呼吸肌對(duì)肺膨脹的限制作用，可使輕癥患者呼吸困難即刻緩解。對(duì)于嚴(yán)重的呼吸肌麻痹患者，則要采取氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣，以使患者順利度過(guò)呼吸麻痹期，為搶救的最后成功爭(zhēng)取時(shí)間。[9]同時(shí)要注意補(bǔ)鉀和防治阿托品中毒。 5 呼吸衰竭的處理：呼吸興奮劑、脫水劑、激素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。 6.肝泰樂(lè)的應(yīng)用：肝泰樂(lè)可以對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中所含有機(jī)溶劑苯、甲苯、二甲苯等解毒。用量：0.5g加入500ml液體中靜滴，每日1次或每日2次。 7.換血療法：對(duì)危重(wēi zh242。ng)病例經(jīng)常規(guī)治療后，呼吸衰竭、昏迷無(wú)改善者；對(duì)阿托品依賴(lài)者；復(fù)能劑過(guò)量中毒者等考慮換血療法。靜脈放血200～300ml，再輸入新鮮血液400～600ml，每日2次，至臨床癥狀消失，膽堿脂酶活力恢復(fù)到50％以上。 8.其他對(duì)癥治療：積極治療腦水腫、休克、心律失常、,第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,心跳驟停、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。必要時(shí)可使用甘露醇、腎上腺皮質(zhì)激素。嚴(yán)重病人可輸新鮮血液以補(bǔ)充膽堿脂酶。適當(dāng)應(yīng)用(y236。ngy242。ng)抗生素、以預(yù)防肺部感染?？伸o滴維生素C2.0g或能量合劑作為輔助治療。 9.防治恢復(fù)期的“反跳”和猝死：急性中毒患者臨床表現(xiàn)消失后，仍應(yīng)繼續(xù)觀察23天；樂(lè)果、馬拉硫林、久效磷中毒者，應(yīng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間重度中毒者應(yīng)避免過(guò)早活動(dòng)，防止病情突變。輕度中毒者治愈后可恢復(fù)原工作，中度中毒者治療恢復(fù)后，3個(gè)月內(nèi)不得再接觸有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥。 10.恢復(fù)期治療和處理；對(duì)AOPP患者停用解毒藥后必需留觀23天；樂(lè)果、馬拉硫林、久效磷等中毒者，應(yīng)延長(zhǎng)治療和觀察時(shí)間；重度中毒患者，避免過(guò)早活動(dòng)，防止病情突變?？蛇M(jìn)行中醫(yī)中藥治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。,第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)大家THANKS,第四十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒?？沙霈F(xiàn)腦水腫表現(xiàn)和中樞性呼吸抑制（中樞性呼吸衰竭）。（一） 診斷(zhěndu224。n)。（一） 鑒別診斷(zhěndu224。n)。③體溫39℃40℃。（四） 對(duì)癥治療。謝謝大家THANKS,第四十五頁(yè)，共四十