【正文】 急性有機(jī)磷農(nóng)藥(n243。ngy224。o)中毒,第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,20世紀(jì)后半葉，化學(xué)農(nóng)藥獲得巨大發(fā)展，農(nóng)藥品種日益增多，世界上用作農(nóng)藥的化學(xué)物質(zhì)達(dá)1200種以上，制品35000種。近年來(lái)，我國(guó)研制和引進(jìn)的農(nóng)藥新品種有480余種，其名稱多達(dá)1800多個(gè)。目前正式生產(chǎn)160多種，年產(chǎn)量超過(guò)25萬(wàn)噸，且有持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。農(nóng)藥種類包括殺蟲(chóng)劑、殺線蟲(chóng)劑、殺螨劑、殺軟體動(dòng)物劑、殺鼠劑、除草劑、殺藻劑、殺菌劑、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑、拒避劑等；有代表性者為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)劑、擬除蟲(chóng)菊類殺蟲(chóng)劑、甲脒類殺蟲(chóng)劑、沙蠶毒絲殺蟲(chóng)劑、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑、有機(jī)氟殺蟲(chóng)劑等。成品劑型多，包括粉劑(fěn j236。)、乳劑油劑、水劑、膠懸劑、噴霧劑、顆粒劑、熏蒸劑等。 由于品種多，使用面廣，接觸人群多，生產(chǎn)、使用方式較落后和起效快等原因，人、畜農(nóng)藥中毒相當(dāng)常見(jiàn)。在我國(guó)農(nóng)村，常見(jiàn)的農(nóng)藥中毒有殺蟲(chóng)劑、殺菌劑和殺草劑，引起中毒最多的仍是有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑。中毒者以青、中年為多，女性較多，85％經(jīng)口中毒。,第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,有機(jī)磷酸酯類殺蟲(chóng)劑，近30年來(lái)發(fā)展很快。尤其在有機(jī)氯類殺蟲(chóng)劑被限制生產(chǎn)、使用后，更為突出。有機(jī)磷農(nóng)藥(n243。ngy224。o)具有殺蟲(chóng)效力高、防治范圍廣、使用成本低、對(duì)植物藥害小、選擇作用高等優(yōu)點(diǎn)，是目前我國(guó)應(yīng)用范圍最廣、用最大的一類農(nóng)藥(n243。ngy224。o)，在我國(guó)使用極為普遍。此類農(nóng)藥雖然殘效期較短，在外界及動(dòng)物體內(nèi)易被分解，較少污染環(huán)境，對(duì)人畜不會(huì)引起蓄積中毒。但是多數(shù)毒性強(qiáng)，吸收中毒途徑多，因此，急性中毒發(fā)生率及致死率高。根據(jù)有關(guān)資料，每年全國(guó)中毒患者數(shù)以10萬(wàn)計(jì)。有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒人數(shù)約占目前農(nóng)藥中毒總?cè)藬?shù)的80％，為所有中毒患者的50％。中毒患者以農(nóng)村為多，非生產(chǎn)性中毒增加，季節(jié)性已不很明顯。就職業(yè)性中毒而言，也已居職業(yè)中毒的首位。常見(jiàn)中毒原因有：不注意防護(hù)發(fā)生染毒、自殺、誤用誤食等。 △有機(jī)磷農(nóng)藥包括殺蟲(chóng)劑、殺菌劑和除草劑。常用的殺菌劑有：稻瘟凈（kitazin）、異稻瘟凈,第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,（kitazin P）、克瘟散（edifenphos）、乙磷鋁（efositeAL）、（piperophos）威菌磷（triiphos）、定菌磷（pyrazophos）。常用的除草劑有：草甘磷（glyphosate）、哌草磷。其中毒時(shí)的臨床表現(xiàn)和治療原則與有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲(chóng)劑同。 根據(jù)毒性大小可分為劇毒類：如甲拌磷（3911）、對(duì)硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、甲氨磷、特普等。高毒類：如敵敵畏、甲基內(nèi)吸磷、乙硫磷、二甲基硫磷等；中毒類：敵百蟲(chóng)、樂(lè)果；低毒類：如馬拉硫磷（4049）、殺蟲(chóng)威等。有機(jī)磷農(nóng)藥多數(shù)具有惡臭或大蒜味，難溶于水而溶于有機(jī)溶劑?？山?jīng)呼吸道、消化道及皮膚進(jìn)入體內(nèi)，引起急性中毒。呼吸道和消化道較皮膚的吸收(xīshōu)迅速且完全。人體對(duì)有機(jī)磷的中毒量、致死量差異很大，由消化道進(jìn)入比呼吸道吸入或皮膚吸收(xīshōu)的中毒癥狀重、發(fā)病急；但如吸入大量或濃度的有機(jī)磷農(nóng)藥，可在5分鐘內(nèi)發(fā)病，迅速致死。(見(jiàn)表1),第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,表1 常用有機(jī)磷農(nóng)藥大鼠口服(kǒuf)半數(shù)致死量（LD50）,第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,△*不標(biāo)單位—人口服最低致死量mg/ml；**高度抑制中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)，可因呼吸心跳停止而死亡***易引起神經(jīng)肌肉麻痹癥狀，導(dǎo)致呼吸肌麻痹,第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,一、中毒原因 1.生產(chǎn)性中毒：在生產(chǎn)過(guò)程中，由于操作不慎、防護(hù)不嚴(yán)或違背操作規(guī)程，使有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)皮膚吸收而中毒。 2.非生產(chǎn)性中毒：多由于誤服有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥所致，也可由于食用噴灑過(guò)農(nóng)藥不久的瓜果(ɡuā ɡuǒ)、糧食或被農(nóng)藥毒死的禽獸而引起中毒。 二、病理生理 有機(jī)磷農(nóng)藥吸收后，迅速分布到全身各器官，其中以肝臟的含量最大，腎、肺、脾次之，至于腦內(nèi)含量則主要取決于不同化合物穿透血腦屏障的能力。有的還可以穿過(guò)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)。進(jìn)入體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥一般能迅速代謝轉(zhuǎn)化。代謝物主要經(jīng)由腎臟、 粘膜，部分隨糞便排出。24小時(shí)內(nèi)體內(nèi)毒物均能排出，并無(wú)蓄積作用。 三、毒理作用：人體大部傳出的膽堿能神經(jīng)（包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，交感、副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，副交感神經(jīng),第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,及部分交感神經(jīng)的節(jié)后纖維）的傳導(dǎo)，靠其末梢在與細(xì)胞聯(lián)接處釋放的乙酰膽堿（ACh）以支配效應(yīng)器官的活動(dòng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)的某些部位如大腦皮質(zhì)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)，特別是皮質(zhì)深部的錐體細(xì)胞、尾核、丘腦等神經(jīng)細(xì)胞間沖動(dòng)的傳遞，也有乙酰膽堿參與。膽堿能神經(jīng)傳遞必需與膽堿能受體（ChR）結(jié)合生產(chǎn)效應(yīng)。膽堿能受體分為毒蕈堿型和煙堿型；前者分布于膽堿能神經(jīng)所支配的心肌、平滑肌、腺體等效應(yīng)器官，后者分布于植物神經(jīng)節(jié)及骨骼肌的運(yùn)動(dòng)終板內(nèi)。在正常情況下，釋放出的乙酰膽堿于完成其生理功能后，迅速被存在組織中的膽堿酯酶（ChE）分解而失去活性。 當(dāng)有機(jī)磷進(jìn)入人體后，以其磷?；c酶的活性部分緊密結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶而喪失分解乙酰膽堿的能力（膽堿酯酶酯解部分絲氨酸羥基的氧原子具有親核性，而有機(jī)磷酸酯類分子中的磷原子親電子性，因此磷、氧二原子間易形成共價(jià)鍵結(jié)合，生成難以水解的磷酰化膽堿酯酶—中毒酶），導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)元觸間隙乙酰,第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,膽堿積聚，并抑制僅有的乙酰膽堿酯酶活動(dòng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)及膽堿能神經(jīng)過(guò)度(gu242。d249。)興奮，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭，表現(xiàn)一系列癥狀和體征：由于作為神經(jīng)遞質(zhì)的乙酰膽堿作用極其廣泛，故有機(jī)磷類的中毒癥狀表現(xiàn)多樣。作用于支氣管樹(shù)、胃腸道、膀胱、心血管、腺體、虹膜、睫狀體等部位的M膽堿受體（mAChR）,引起毒蕈堿樣癥狀和體征，即皮膚蒼白、多汗、瞳孔縮小、支氣管分泌物增加、嚴(yán)重者可致肺水腫、心率可減慢或加快等；作用于橫紋肌和神經(jīng)節(jié)的N膽堿受體（nAChR），引起煙堿樣癥狀和體征，呼吸肌受體屬n—AchR,過(guò)度的Ach使隔肌、肋間肌等n—AchR脫敏，呼吸肌便處于麻痹狀態(tài)；作用于腦和脊髓的M和N膽堿受體，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀和體征，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞的突觸間膽堿能受體興奮，造成其功能失調(diào)，出現(xiàn)頭疼、頭暈、煩躁不安、譫語(yǔ)等興奮癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、昏迷和呼吸肌麻痹。膽堿酯酶活性抑制在有機(jī)磷中毒發(fā)病機(jī)制中,第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,起主要作用，但有些毒性作用不能完全以膽堿酯酶活性抑制來(lái)解釋。有機(jī)磷可與乙酰膽堿受體間接起作用，另外，可能還有一些直接作用或其