急性心肌梗死的急診識(shí)別北京大學(xué)人民醫(yī)院余劍波(編輯修改稿)
2025-02-02 04:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、左束支阻滯和 B型預(yù)激綜合征時(shí)，在右胸導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn) QS波 微小 q波 ? V1V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)任何微小 q波，應(yīng)懷疑心肌壞死 ? 胸廓畸形有時(shí)也可能出現(xiàn) V V2出現(xiàn)微小 q波 V2胚胎 r和微小 q波 2022/2/3 33 q波消失 ? V5和 V6導(dǎo)聯(lián)原有的 q波消失，提示室間隔心肌壞死 ? 除外預(yù)激綜合征和 LBBB R波變化 ——胚胎型 r ? r波纖細(xì)、無寬度 ? 常出現(xiàn) V V2和 /或 V3導(dǎo)聯(lián) ? 對(duì)心肌壞死的診斷具有高度特異性 5月 18日 7:56am 胚胎 r r波很高、但纖細(xì)無寬度 5月 18日 8:30am 老年男性，有 COPD病史，近一周發(fā)生胸悶憋氣，由外院轉(zhuǎn)入，示 V3胚胎 r識(shí)別心肌梗死 V3出現(xiàn)胚胎 r 2022/2/3 38 R波改變 ——振幅增高 ? V1－ V3R波振幅的異常升高 男性， 30歲，有高脂血癥史，入院時(shí)有典型胸痛發(fā)作 V V2 R波異常變高 2022/2/3 40 R波 遞增不良 /逆向遞增 ? R波遞增不良 /逆向遞增 – 指正常的 R波振幅隨胸導(dǎo)聯(lián)（ V1V4）依次增加的特點(diǎn)消失，包括 R波振幅遞增不足和即 RV2＜RV1和 /或 RV3＜ RV2和 /或 RV4＜ RV3 – 其他可見情況：心室肥厚、束支阻滯、明顯正常的個(gè)體以及導(dǎo)聯(lián)位置的誤放 其他 ? V1導(dǎo)聯(lián)的 r波在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性升高 ? R波短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性降低 2022/2/3 42 心肌梗死罪犯血管的判定 2022/2/3 43 冠狀動(dòng)脈的解剖 ―罪犯”血管的判定 解剖部位 阻塞動(dòng)脈 導(dǎo)聯(lián) 鏡像導(dǎo)聯(lián) 前壁 LAD V2,V3,V4 Ⅱ,Ⅲ,aVF 側(cè)壁 LCX Ⅰ,aVL,V5,V6 V1,V2 下壁 RCA(90%) LCX Ⅱ,Ⅲ,aVF 不定 后壁 LCX V8,V9 V1,V2 右室 RCA V1,V4R 不定 2022/2/3 45 正常冠脈造影圖像 病例 1：女性， 56歲，因 “ 惡心、腹脹伴無尿8小時(shí) ” 入院 病例 2：張?jiān)魄?，男?75歲，因 “ 胸痛 3小時(shí) ”入院 比 較 2022/2/3 49 下壁心梗 ：右冠閉塞 ? ST段抬高幅度 STⅢ ＞ STⅡ ? Ⅰ 導(dǎo)聯(lián)和 aVL導(dǎo)聯(lián) ST壓低 ≥1mm 右冠：遠(yuǎn)端 or 近端 ? V1導(dǎo)聯(lián) ST抬高（或 V4RST抬高 ≥1mm），提示右冠近端閉塞伴右室梗死 ? V V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) ST壓低（或 V4RST在等電位線），提示右冠遠(yuǎn)端病變 2022/2/3 51 右室梗死 ? 常為近端右冠狀動(dòng)脈閉塞 ? 最敏感指征 ： STV4R↑＞ 1mm， T波直立 ， 但大多數(shù)在 12小時(shí)內(nèi)消失 ? 另一指征 ： S
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