急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理合集(編輯修改稿)
2025-10-06 03:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，同時安排心理護(hù)理，可提高患者的治愈率?！娟P(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理【立題背景及意義】主要探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測其生命體征的變化。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見的急診，有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)應(yīng)用最為廣泛的一類高效殺蟲劑，具有品種多，殺蟲力強(qiáng)，殺蟲譜廣，殘留量低等特點，但其毒性強(qiáng)，有機(jī)磷農(nóng)藥多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。一般難溶于水，不易溶于多種有機(jī)溶劑，在堿性條件下易分解失效。臨床統(tǒng)計看，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占急性中毒的首位。有機(jī)磷農(nóng)藥通過消化道、呼吸道及完整的皮膚黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)入血液后迅速分布至全身各組織器官，并與蛋白緊密結(jié)合，其主要病理作用是有機(jī)磷與ChE結(jié)合后形成難以水解的磷酸化中毒酶，從而是ChE失去乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在神經(jīng)元突觸間積聚，造成乙酰膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生生理功能紊亂，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀和體征。而臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，若搶救不及時或治療不當(dāng)，病死率較高。因此，熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制及其臨床表現(xiàn)對于判斷病情輕重及其治療方案至關(guān)重要。在搶救過程中，護(hù)理人員最先接觸病人，認(rèn)真細(xì)致全面的觀察病情與護(hù)理，及時向醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息，密切配合搶救工作，是搶救成功的關(guān)鍵。急救原則1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。2洗胃及時、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時仍應(yīng)洗胃。3解毒劑的應(yīng)用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、中服用藥。4對癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)對重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。治療方案及其護(hù)理1明確中毒的途徑:護(hù)理人員在接觸病人時，首先詢問患者或其家屬，了解其中毒的品種、劑量、中毒途徑及具體中毒時間。同時觀察典型的癥狀和體征，判斷中毒程度。2洗胃護(hù)理：洗胃最佳時間是中毒的2小時內(nèi)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒首先在有效時間內(nèi)及時迅速反復(fù)徹底的洗胃，此舉對提高搶救成功率起著相當(dāng)重要的作用。洗胃不徹底，可使毒物不斷的吸收，病情加重，甚至死亡。常用洗胃法與常用洗胃溶液因此，患者入院時，護(hù)理人員應(yīng)及時準(zhǔn)確的插入胃管，在插胃管時，注意取出口腔內(nèi)異物及義齒，插入深度一般為從發(fā)際至劍突55cm；行電動吸入，洗胃至洗胃夜澄清無味為止。同時觀察洗出胃夜的顏色、氣味，要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過500m1。灌入量過多可引起急性胃擴(kuò)張，使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收；或者因過多灌洗液不能排出引發(fā)嘔吐，造成洗胃液誤吸入呼吸道，并發(fā)肺部感染并發(fā)癥。在洗胃過程中應(yīng)隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止洗胃，并及時通報醫(yī)生；在洗胃時，應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先行心肺復(fù)蘇，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。洗胃后可經(jīng)胃管內(nèi)注入硫酸鎂或甘露醇導(dǎo)瀉，避免毒物再吸收；或注入藥用炭片，能有效地從消化道中吸附毒物，使毒物不進(jìn)入血液循環(huán)，而成消化道排出，避免出現(xiàn)病情反復(fù)。3解毒劑的應(yīng)用的觀察與護(hù)理：特效抗毒藥的應(yīng)用國內(nèi)外所采用的抗毒藥均為抗膽鹼能藥和復(fù)能劑兩大類。口服毒物時間過長（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療有效解毒劑及迅速阿托品化，對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑靜注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次劑量：輕度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或靜注。在密切觀察下，間隔15～30分鐘可重復(fù)一次，直到阿托品化，以后隨病情隨時給予小劑量阿托品，以維持輕度阿托品化。此外，對口服中毒者，阿托品化一般維持24小時，重者維持48小時，也可據(jù)病情靈活掌握。一般皮膚中毒者在洗消徹底，首量用量足的前提下，可不必維持阿托品化。早期足量地使用阿托品，并盡快達(dá)到阿托品化。阿托品化主要表現(xiàn)為：瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。阿托品化相對恒
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