【文章內容簡介】 液灌流：對苯巴比妥和吩噻嗪類藥物中毒有效，危重患者可考慮應用。對苯二氮卓類無效。3特效解毒劑 巴比妥類及吩噻嗪類中毒目前尚無特效解毒劑。氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑，能通過競爭性抑制苯二氮卓類受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。4對癥治療 主要針對吩噻嗪類中毒，如呼吸抑制昏迷、震顫麻痹綜合征、肌肉痙攣及肌張力障礙、心律失常以及血流動力學不穩(wěn)定狀況等。5治療并發(fā)癥 如肺炎、肝功能損害、急性腎衰竭等。老鼠藥中毒的癥狀及治療一、抗凝血老鼠藥中毒：如殺鼠酮、溴敵隆、溴鼠靈、殺鼠靈、敵鼠鈉、氯鼠酮、殺鼠醚、敵鼠、氯敵鼠。癥狀：抗凝血類殺鼠藥，最為常見，導致慢性中毒。出血是最大特征，但在此癥狀出現(xiàn)前常有2～5天潛伏期，主要表現(xiàn)為精神極度沉郁，體溫升高，食欲減退，貧血，虛弱，內外出血，外出血表現(xiàn)為鼻出血，嘔血，血尿，血便或黑糞。治療：早期催吐、急性中毒補血，補充維生素k1；對于亞急性中毒，皮下注射維生素k1，直到凝血時間正常后，改為口服維生素k115～30毫克，每天2次，連續(xù)4～6天。嚴重的需輸新鮮全血10～20ml/公斤體重，前半段要快，后半段20滴/分鐘。華法令、鼠敵中毒有時需一個月，應用巴比妥鹽鎮(zhèn)靜或輕度麻醉輔助治療。注意：保險起見，只要懷疑是這類中毒，均應立刻口服維生素k1。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類：以毒鼠強為代表癥狀：毒鼠強中毒癥狀主要有，頭痛、乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、肌束震顫等。隨病情發(fā)展，出現(xiàn)不同程度的意識障礙及全身性陣發(fā)性抽搐，可反復發(fā)作，部分毒鼠強中毒患者以突發(fā)癲癇大發(fā)作起病。毒鼠強尚可引起明顯的精神癥狀，可造成心肌損害、心律紊亂、心力衰竭等。部分毒鼠強中毒患者的恢復期出現(xiàn)以狂燥為主的精神癥狀；氟乙酸鈉中毒癥狀多較重，可表現(xiàn)為速發(fā)型的多功能臟器衰竭，病死率高治療：物理療法：１、立即清除毒物。可用大量溫淡鹽水洗胃，一般在發(fā)病后２４小時內均應洗胃，洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護消化道粘膜。洗胃后導瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。藥物療法：１、有效的控制抽搐可用安定：成人１０－２０mg/次，緩慢靜脈注射，成人不大于５mg/min，必要時２０－３０分鐘以后可重復應用，或以２mg/min速度靜脈點滴，直到抽搐控制。２４小時總量不得超過１００mg。注：青光眼、重癥肌無力者不用。也可用苯巴比妥鈉：－，肌注，間隔４－６小時后可重復一次，２４小時后可重復上述使用過程。如經(jīng)上述處理抽搐仍不停止，可考慮請麻醉科醫(yī)生在有人工呼吸設備準備的情況下應用硫噴妥鈉對患者全身麻醉。２、對服毒量較大或癥狀難以控制的患者可給予血液灌注治療。３、乙酰胺（解氟靈）為氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒的特效解毒劑。－，每日２－４次，肌注，－，分２－４次，肌注，持續(xù)用藥５天?？膳c普魯卡因混合使用，以減輕局部疼痛。毒鼠強中毒無特效解毒劑。對不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在嚴密觀察下試用乙酰胺，以免延誤治療。一氧化碳中毒一氧化碳為含碳物質不完全燃燒所產(chǎn)生的一種無色、無味、無臭、無刺激的氣體。吸入過量CO引起的中毒稱一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。臨床表現(xiàn) ① 輕度中毒：血液COHB濃度為10%~20%?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無力甚至暈厥等。原有冠心病患者可再次出現(xiàn)心絞痛?；颊呷缒芗皶r脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療，癥狀一般很快消失。② 中度中毒：血液COHB濃度為30%~40%?；颊叱鲜霭Y狀外，可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、脈速、多汗、煩躁、譫妄、視物不清、運動失調、腱反射減弱、嗜睡、淺昏迷等，口唇粘膜可呈櫻桃紅色，瞳孔對光反射、角膜反射可遲鈍。患者經(jīng)積極治療可以恢復正常，且無明顯并發(fā)癥。③ 重度中毒：血液COHB濃度大于50%?；颊哐杆俪霈F(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失常、心力衰竭，各種反射消失，可呈去大腦皮質狀態(tài)。還可發(fā)生腦水腫伴驚厥、上消化道出血、吸入性肺炎等。部分患者出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死，壞死肌肉釋放的肌球蛋白可引起急性腎小管壞死和腎衰竭?；颊咚劳雎矢?，搶救存活者多有不同程度后遺癥。病情判斷 1．病情嚴重度 一氧化碳中毒患者若出現(xiàn)以下情況提示病情危重：①持續(xù)抽搐、昏迷達8小時以上。②PaO250mmHg.③昏迷，伴嚴重的心律失?；蛐牧λソ?。④并發(fā)肺水腫。2．預后 輕度中毒可完全恢復。重癥患者昏迷時間過長者，多提示預后嚴重，但也有不少患者仍能恢復。遲發(fā)性腦病恢復較慢，有少數(shù)可留有持久性癥狀。輔助檢查① 血液COHB測定。②腦電圖檢查。③頭部CT檢查。救治原則1．現(xiàn)場急救 迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢，如發(fā)生心搏、呼吸驟停，應立即進行心肺腦復蘇。2．氧療 ①吸氧：清醒患者應用面罩或鼻導管吸氧，氧流量5~10L/分鐘。②高壓氧治療：可以降低病死率，縮短昏迷時間和病程，減少神經(jīng)、精神后遺癥，防治肺水腫。3．防治腦水腫 嚴重中毒時，在積極糾正缺氧同時應給予脫水療法。4．對癥支持治療 如有頻繁抽搐，可應有地西泮、苯妥英鈉等藥物?；杳?、呼吸障礙患者應保持呼吸道通暢，必要時可行氣管插管或氣管切開，進行機械通氣。積極防治繼發(fā)感染，糾正休克，維持水、電解質及酸堿代謝平衡。應用促進腦細胞代謝藥物、嚴防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥的發(fā)生。急性酒精中毒酒精，又稱乙醇，是無色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水或其他有機溶劑混溶。一次過量飲入酒精或酒類飲料，引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱急性酒精中毒或急性乙醇中毒。急性酒精中毒臨床表現(xiàn)與飲酒量及個人耐受性有關，分為三期: 1． 興奮期 血乙醇濃度500mg/L，有欣快感、興奮、多語、情緒不穩(wěn)、喜怒無常，可有粗魯行為或攻擊行為，也可沉默、孤僻，顏面潮紅或蒼白，呼出氣帶酒味。2． 共濟失調期 血乙醇濃度1500 mg/L，表現(xiàn)為肌肉運動不協(xié)調，行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)，言語含糊不清、眼球震顫、視物模糊、復試、惡心、嘔吐、嗜睡等。3． 昏迷期 血乙醇濃度2500 mg/L，患者進入昏迷狀態(tài)，顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、心率快、血壓下降、瞳孔散大、口唇微紺，呼吸慢而有鼾聲，嚴重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命。也可因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐，導致吸入性肺炎或窒息而死亡。急性中毒患者蘇醒后常伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心、食欲缺乏、震顫等癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)低血糖癥、肺炎、急性肌病等并發(fā)癥。偶見患者在酒醒后發(fā)現(xiàn)肌肉突然腫脹、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。救治原則1． 對癥支持 一般輕癥患者無需特效治療，臥床休息，注意保暖，可自行恢復。興奮躁動患者應予適當約束，共濟失調者應嚴格限制其活動，以免摔傷或撞傷。對煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。2． 清除毒物 催吐、洗胃、導瀉等對清除胃腸道內殘留乙醇可有一定作用。應有葡萄糖溶液、維生素B維生素B6等，以促進乙醇氧化為醋酸，達到解毒目的。血乙醇濃度5000 mg/L，伴有酸中毒或同時服用其他可疑藥物者，應及早行血液透析或腹膜透析治療。3． 保護大腦功能 ~ mg緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時間，必要時可重復給藥。百草枯中毒百草枯是目前應用的除草劑之一，又名克無蹤、對草快，接觸土壤后迅速失活。臨床表現(xiàn)最常見的受累臟器是肺、肝和腎。1． 局部刺激反應 ①皮膚接觸部位發(fā)生接觸性皮炎、皮膚灼傷，表現(xiàn)為暗紅斑、水皰、潰瘍等。②高濃度藥物污染指甲，指甲可出現(xiàn)脫色、斷裂甚至脫落。③眼睛接觸藥物則引起結膜、角膜灼傷，并可形成潰瘍。④經(jīng)呼吸道吸入后，產(chǎn)生鼻、