有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房(編輯修改稿)
2024-10-06 05:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 好，謝謝大家。第三篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房日期：2011年7月22日地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)二科查房者：易國(guó)花參加人員：胡洋、顏潔、田紫薇、李燕查房?jī)?nèi)容：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理責(zé)任護(hù)生：熊文新您好！今天我們?yōu)槟M(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，請(qǐng)您不要緊張，希望您能與我們配合。謝謝！查房者：現(xiàn)在我們對(duì)一個(gè)農(nóng)藥中毒的病人進(jìn)行教學(xué)查房，查房的目的有兩個(gè)通過(guò)付息相關(guān)的知識(shí)要求大家重點(diǎn)掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理常規(guī)以及護(hù)理要點(diǎn)。檢查責(zé)護(hù)對(duì)病人健康宣教及護(hù)理措施落實(shí)情況，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)生報(bào)告病情以及護(hù)理情況。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)生報(bào)告病歷：責(zé)任護(hù)生胡洋：患者熊文新，男，患者在五小時(shí)前在田里噴灑農(nóng)藥（甲拌磷）后出現(xiàn)中毒癥狀，有頭暈，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有全身出汗和肌肉顫動(dòng)，無(wú)畏寒，發(fā)熱，無(wú)咳嗽，咳痰，無(wú)腹痛，腹瀉，無(wú)胸悶以及呼吸困難，無(wú)抽搐以及大小便失禁等，立即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，曾給予阿托品治療（具體劑量不詳），癥狀未見(jiàn)緩解，隨后撥打120急救電話(huà)接我院，中途曾給予阿托品3mg分次靜推和長(zhǎng)托寧1mg肌注治療，入院后已“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”在2011年7月20日01:30收入我科。平車(chē)推入病房?；颊咂鸩?lái)精神，睡眠差。未進(jìn)食，尿潴留，大便未解，體力和體重?zé)o明顯變化。查體：體溫36℃，心率100次/分，呼吸10次/分，血壓169/99mmhg，意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔不等大，，對(duì)光反射均存在，幼時(shí)左眼曾被銳器挫傷，當(dāng)時(shí)未經(jīng)處理，造成左眼視力下降。頸軟，雙肺呼吸音清楚未聞及干濕性啰音，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)腱反射對(duì)稱(chēng)，無(wú)病理征。入院后急查膽堿酯酶提示“341U/L”。否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，入院后告病重，一級(jí)護(hù)理。治療原則：給予解毒，膽堿酯酶復(fù)活，護(hù)胃，護(hù)肝，補(bǔ)液及電解質(zhì)等對(duì)癥治療。病例報(bào)告完畢。查房者：現(xiàn)病人入院2天診斷明確，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)生根據(jù)病人目前的健康問(wèn)題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)生:下面根據(jù)病人目前的情況，提出病人的護(hù)理問(wèn)題以及護(hù)理措施。問(wèn)題急性意識(shí)障礙昏迷，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)護(hù)理措施：病情觀(guān)察，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時(shí)檢查和記錄生命體征，尿量和意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)做好配合搶救的工作。（1）若病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。（2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。（3）若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。（4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿脂酶化驗(yàn)結(jié)果，及動(dòng)脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。問(wèn)題清理呼吸道低效，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過(guò)多有關(guān)護(hù)理措施：吸痰，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病員咳嗽，昏迷者頭偏一側(cè)，注意隨時(shí)清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開(kāi)包，呼吸機(jī)等問(wèn)題體液不足脫水，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān)護(hù)理措施：（1）監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（2）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液（3）記錄病人出入量，觀(guān)察皮膚彈性等（4）鼓勵(lì)病人少食多餐，多飲水，保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入（5）保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無(wú)異味，減輕惡心刺激問(wèn)題阿托品化以及阿托品中毒的護(hù)理，與使用阿托品解毒有關(guān)護(hù)理措施：（1）再細(xì)問(wèn)的同時(shí)建立V通路，一條泵阿托品另一條靜脈滴注氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑（2）阿托品開(kāi)始劑量大，使用過(guò)程中觀(guān)察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血壓的變化（3）詳細(xì)記錄呼吸道分泌物減少或增多，皮膚有無(wú)出汗，有無(wú)腹痛，等（4）病人出現(xiàn)煩躁不安，胡言亂語(yǔ)，皮膚潮紅，高熱，心率過(guò)速等，提示阿托品中毒及時(shí)給予減量或停用問(wèn)題尿路感染，與留臵導(dǎo)尿管有關(guān)護(hù)理措施：（1）應(yīng)選擇對(duì)尿路刺激小、大小適合的導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；（2）注意觀(guān)察尿袋中尿液的性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋的位臵等，病人下床活動(dòng)時(shí)注意尿袋的高度不應(yīng)超過(guò)恥骨聯(lián)合的水平；（3）應(yīng)注意無(wú)菌操作，并用碘伏棉球行會(huì)陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；（4）盡可能減少導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋接口的拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無(wú)尿路感染時(shí)，避免沖洗膀胱，尿袋一天更換1次，以減少尿路感染機(jī)會(huì)；（5）病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對(duì)尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結(jié)石的發(fā)生率；（6）間歇開(kāi)放引流和訓(xùn)練逼尿肌功能，每2~3h開(kāi)放1次，可預(yù)防膀胱萎縮；（7）定期更換導(dǎo)尿管，以防止導(dǎo)尿管堵塞或與組織粘連。問(wèn)題低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難，與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān)護(hù)理措施：（1）吸氧，給高流量吸氧4－5L/min，每天更換鼻導(dǎo)管，并插入另一側(cè)鼻孔（2）監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)（3）體位，病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側(cè)責(zé)任護(hù)生：以上是我對(duì)病人提出的護(hù)理問(wèn)題以及護(hù)理措施，請(qǐng)參加人員討論及補(bǔ)充。護(hù)生李燕：我來(lái)補(bǔ)充一下吧問(wèn)題7：有皮膚完整性受損的可能保持床單位清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑。定時(shí)翻身扣背，按摩患側(cè)肢體。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。應(yīng)用氣墊床或減壓用具。查房者:好，現(xiàn)在病人的護(hù)理問(wèn)題明確，護(hù)理措施也很得當(dāng)，讓我們一起復(fù)習(xí)下有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的概念及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。中間綜合癥的概念？護(hù)生顏潔：是病人在神志已清楚、急性中毒癥狀基本消失的情況下，出現(xiàn)頸屈肌、四肢近端肌群、ⅢⅦ和ⅨⅩⅡ?qū)δX神
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