【文章內容簡介】 中毒，禁用PP水溶液洗胃，因PP能將其氧化為毒性更大的對氧磷和馬拉氧磷。敵百蟲中毒禁用堿性溶液如碳酸氫鈉溶液)洗胃，因敵百蟲在弱堿性溶液中就可以變成毒性比它大10倍的敵敵畏。洗胃時每次灌入洗胃液的量應為400～500ml，因為成人的胃容量為500ml左右，400～500ml洗胃液可使胃壁膨脹撐起，顯露胃皺襞，達到徹底清洗的目的。洗胃液過少則減低洗胃效果，并需延長洗胃時間；過多則易造成胃擴張、幽門開放，促使毒物進入腸道。一般口服毒物中毒的洗胃液總量應以達到徹底洗胃的目的為準，即洗胃液清亮，無毒物氣味或高錳酸鉀溶液不變色?？诜袡C磷農(nóng)藥的總洗胃液量一般為2～30L。如超過30L，還認為胃內毒物未能洗凈，仍應繼續(xù)洗胃。這時可考慮改變洗胃的方式，如不時變動患者體位或按壓患者腹部等，以求洗胃效果更好。另一方面，要注意洗胃液過多易造成鈉和氯離子丟失，而產(chǎn)生代謝性酸中毒。徹底洗胃的指征：，洗出液清澈，無農(nóng)藥氣味；，洗出液除清澈、無味，其顏色與進胃時的顏色一致(即紫紅色)；如有條件，可測定洗出液的有機磷濃度，以測不到毒物為準。，故對重癥病人需保留胃管，每隔3～4h洗胃一次，每次洗胃液4～5L，直至洗出液清澈、聞不到農(nóng)藥氣味或洗胃液中測不到農(nóng)藥為止。洗胃越早越好，但不要受6h胃生理排空時間的限制，因為毒物的作用可促使幽門痙攣致使胃排空障礙，胃腸血胃腸循環(huán)可使吸收的農(nóng)藥從血經(jīng)胃粘膜排放到胃內，而經(jīng)抗膽堿能藥治療的患者，藥物可抑制胃排空和胃腸蠕動。即使服毒時間已越過12h或更長，胃內可能仍有殘留毒物存在，仍應洗胃。剖腹造瘺洗胃適用于反復插洗胃管不成功、胃內食物碎塊太多、胃管堵塞不易經(jīng)胃管吸出、服毒量大且未嘔吐的病情危重者。國內自20世紀70年代以來，即開展此項洗胃法，成功地搶救了不少經(jīng)口嚴重中毒的患者。此法的優(yōu)點是手術比較簡單易行、清洗徹底、不易為胃內食物堵塞。缺點是增加手術創(chuàng)傷，增加感染機會，并可能使毒物污染腹腔。解毒治療抗膽堿藥能有效地同乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，阻滯乙酰膽堿的作用，對抗急性有機磷農(nóng)藥中毒所致的呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭，從而挽救生命，起治“標”的作用。抗膽堿藥用于有機磷中毒治療者主要有兩類：(節(jié)后抗膽堿藥)：對外周及中樞毒蕈堿(M)樣膽堿能受體有阻斷作用，如阿托品、山莨菪堿和樟柳堿等；：對中樞毒蕈堿(M)樣受體、煙堿(N)樣受體及外周毒蕈堿(M)樣受體有阻斷作用，如東莨菪堿、苯那辛、苯甲托品、開馬君和長效托寧等。茄科中草藥分屬上兩類抗膽堿藥。阿托品為毒蕈堿(M)樣受體阻斷劑，對M受體的阻斷作用有相當高的選擇性，在大劑量時也有阻斷神經(jīng)節(jié)煙堿樣受體N：的作用，是當前臨床上最常用的抗膽堿能藥。阿托品的首次用量和重復用量見表，（這是在使用復能劑的情況下阿托品的劑量）Table 13:有機磷農(nóng)藥中毒時阿托品的用量中毒程度首次用量(mg)重復用量(mg)間隔時間(min)輕度1～4～15～30中度5～10～15重度10～20～5～15表中低限劑量用于皮膚和呼吸道染毒病人，高限劑量用于經(jīng)消化道中毒者。經(jīng)皮膚和呼吸道中毒者，徹底清洗皮膚和給足抗毒藥后，一般不需重復用藥(個別情況除外)。經(jīng)消化道中毒者，均需重復用藥，必須維持阿托品化1～3天。阿托品化指給予足量阿托品后毒蕈堿樣癥狀消失，出現(xiàn)輕度阿托晶藥物反應。阿托品化其主要指標為：，皮膚干燥；；，～℃；。瞳孔擴大、顏面潮紅、肺噦音消失等為參考指標。使用阿托品治療要注意下列幾點：，根據(jù)有機磷種類、中毒途徑、中毒劑量、中毒程度、就診時間、急救措施、有無合理運用復能劑、個體對阿托品的敏感性等選擇最佳有效劑量，盡快達到阿托品化。、足量、合理地運用復能劑和中樞性抗膽堿藥，應用復能劑能使磷?；富謴退庖阴Ｄ憠A的能力，使積聚的乙酰膽堿減少，減少阿托品的用量，容易達到阿托品化。、N受體均有作用的中樞性抗膽堿藥，能較好地控制有機磷農(nóng)藥中毒所致的躁動不安、驚厥和呼吸中樞抑制等中樞癥狀，并使中樞N受體功能恢復正常，進而使中樞M受體構象恢復正常，因而對Ache和阿托品的敏感性恢復正常。用藥期間密切觀察病情，根據(jù)臨床表現(xiàn)及膽堿酯酶活力隨時調整藥物劑量。勿放松清除毒物的措施，及時補行催吐、洗胃、導瀉或清洗污染的頭發(fā)、皮膚，終止對毒物的繼續(xù)吸收。、腦水腫時，難以達到阿托品化，要同時處理這些并發(fā)癥，要因人而異。阿托品化后逐漸減少每次用量，然后再逐漸延長重復用藥的間隔時間。，應立即暫停藥觀察。、老年人、腎功能不全者易發(fā)生阿托品過量中毒。常見的、與阿托品同屬外周作用較強的抗膽堿藥還有山莨菪堿、樟柳堿，而東莨菪堿屬中樞作用較強的抗膽堿能藥。4種抗膽堿藥中樞和外周作用強度的順序為東莨菪堿阿托品樟柳堿山莨菪堿。由于東莨菪堿中樞反應較大，所以目前仍以阿托品為抗膽堿藥的典型代表。4種抗膽堿藥治療有機磷殺蟲劑中毒首次用膽堿酯酶重活化劑(復能劑)磷?；憠A酯酶(中毒酶)在老化之前，使用膽堿酯酶復能劑能使中毒酶重新恢復活力。中毒酶復能劑多為肟類化合物，故稱肟類復能劑，它們都含有季銨基和肟基兩個不同的功能基團。季銨基是一個陽離子基團，能與磷?；憠A酯酶(中毒酶)的陰離子部位通過靜電引力結合，促使藥物靠近中毒酶，使肟基頸部與磷?；i部接近。陰離子肟基和磷?；憠A酯酶的磷原子親和力較強，結合形成肟類磷?；笍秃衔?。隨后磷酰肟從中毒酶上脫落下來，使膽堿酯酶游離出來，恢復其水解乙酰膽堿的活性。肟類復能劑不但能使磷酰化膽堿酯酶恢復活性，而且對有機磷毒物中毒引起的肌束震顫、肌無力和肌麻痹有直接對抗作用，并有較弱的阿托品樣作用。復能劑的種類有氯磷定(PAMCi)、解磷定(PAM1)、甲磺磷定(P：S)、雙復磷(DMO，)、雙解磷(TMB4及H16等，其中常用的是前兩種。氯磷定、解磷定和甲磺磷定三者的母體結構相同，只是前者為氯甲烷鹽，中間者為碘甲烷鹽，后者為甲磺酸鹽。由于碘分子量較大，有效含肟量相對較少。但是，這兩者要比含兩個肟基的雙復磷和雙解磷作用為弱。復能劑的選擇：解磷定含肟量少，療效低，且水溶性差，其劑型只能用于靜脈注射或靜脈滴注。靜注速度稍快()即可抑制呼吸肌，靜滴由于半衰期短很難達到有效血藥濃度(4ug/ml)，因此國外已經(jīng)淘汰此藥。氯磷定含肟量高，水溶性大，劑型可以用于肌注，使用方便，起效快，在急救時最大首量3g可以一次性肌注而不出現(xiàn)副作用。根據(jù)含肟量