【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 中毒，禁用PP水溶液洗胃，因PP能將其氧化為毒性更大的對(duì)氧磷和馬拉氧磷。敵百蟲中毒禁用堿性溶液如碳酸氫鈉溶液)洗胃，因敵百蟲在弱堿性溶液中就可以變成毒性比它大10倍的敵敵畏。洗胃時(shí)每次灌入洗胃液的量應(yīng)為400～500ml，因?yàn)槌扇说奈溉萘繛?00ml左右，400～500ml洗胃液可使胃壁膨脹撐起，顯露胃皺襞，達(dá)到徹底清洗的目的。洗胃液過少則減低洗胃效果，并需延長(zhǎng)洗胃時(shí)間；過多則易造成胃擴(kuò)張、幽門開放，促使毒物進(jìn)入腸道。一般口服毒物中毒的洗胃液總量應(yīng)以達(dá)到徹底洗胃的目的為準(zhǔn)，即洗胃液清亮，無(wú)毒物氣味或高錳酸鉀溶液不變色?？诜袡C(jī)磷農(nóng)藥的總洗胃液量一般為2～30L。如超過30L，還認(rèn)為胃內(nèi)毒物未能洗凈，仍應(yīng)繼續(xù)洗胃。這時(shí)可考慮改變洗胃的方式，如不時(shí)變動(dòng)患者體位或按壓患者腹部等，以求洗胃效果更好。另一方面，要注意洗胃液過多易造成鈉和氯離子丟失，而產(chǎn)生代謝性酸中毒。徹底洗胃的指征：，洗出液清澈，無(wú)農(nóng)藥氣味；，洗出液除清澈、無(wú)味，其顏色與進(jìn)胃時(shí)的顏色一致(即紫紅色)；如有條件，可測(cè)定洗出液的有機(jī)磷濃度，以測(cè)不到毒物為準(zhǔn)。，故對(duì)重癥病人需保留胃管，每隔3～4h洗胃一次，每次洗胃液4～5L，直至洗出液清澈、聞不到農(nóng)藥氣味或洗胃液中測(cè)不到農(nóng)藥為止。洗胃越早越好，但不要受6h胃生理排空時(shí)間的限制，因?yàn)槎疚锏淖饔每纱偈褂拈T痙攣致使胃排空障礙，胃腸血胃腸循環(huán)可使吸收的農(nóng)藥從血經(jīng)胃粘膜排放到胃內(nèi)，而經(jīng)抗膽堿能藥治療的患者，藥物可抑制胃排空和胃腸蠕動(dòng)。即使服毒時(shí)間已越過12h或更長(zhǎng)，胃內(nèi)可能仍有殘留毒物存在，仍應(yīng)洗胃。剖腹造瘺洗胃適用于反復(fù)插洗胃管不成功、胃內(nèi)食物碎塊太多、胃管堵塞不易經(jīng)胃管吸出、服毒量大且未嘔吐的病情危重者。國(guó)內(nèi)自20世紀(jì)70年代以來(lái)，即開展此項(xiàng)洗胃法，成功地?fù)尵攘瞬簧俳?jīng)口嚴(yán)重中毒的患者。此法的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)比較簡(jiǎn)單易行、清洗徹底、不易為胃內(nèi)食物堵塞。缺點(diǎn)是增加手術(shù)創(chuàng)傷，增加感染機(jī)會(huì)，并可能使毒物污染腹腔。解毒治療抗膽堿藥能有效地同乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，阻滯乙酰膽堿的作用，對(duì)抗急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致的呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭，從而挽救生命，起治“標(biāo)”的作用?？鼓憠A藥用于有機(jī)磷中毒治療者主要有兩類：(節(jié)后抗膽堿藥)：對(duì)外周及中樞毒蕈堿(M)樣膽堿能受體有阻斷作用，如阿托品、山莨菪堿和樟柳堿等；：對(duì)中樞毒蕈堿(M)樣受體、煙堿(N)樣受體及外周毒蕈堿(M)樣受體有阻斷作用，如東莨菪堿、苯那辛、苯甲托品、開馬君和長(zhǎng)效托寧等。茄科中草藥分屬上兩類抗膽堿藥。阿托品為毒蕈堿(M)樣受體阻斷劑，對(duì)M受體的阻斷作用有相當(dāng)高的選擇性，在大劑量時(shí)也有阻斷神經(jīng)節(jié)煙堿樣受體N：的作用，是當(dāng)前臨床上最常用的抗膽堿能藥。阿托品的首次用量和重復(fù)用量見表，（這是在使用復(fù)能劑的情況下阿托品的劑量）Table 13:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)阿托品的用量中毒程度首次用量(mg)重復(fù)用量(mg)間隔時(shí)間(min)輕度1～4～15～30中度5～10～15重度10～20～5～15表中低限劑量用于皮膚和呼吸道染毒病人，高限劑量用于經(jīng)消化道中毒者。經(jīng)皮膚和呼吸道中毒者，徹底清洗皮膚和給足抗毒藥后，一般不需重復(fù)用藥(個(gè)別情況除外)。經(jīng)消化道中毒者，均需重復(fù)用藥，必須維持阿托品化1～3天。阿托品化指給予足量阿托品后毒蕈堿樣癥狀消失，出現(xiàn)輕度阿托晶藥物反應(yīng)。阿托品化其主要指標(biāo)為：，皮膚干燥；；，～℃；。瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、肺噦音消失等為參考指標(biāo)。使用阿托品治療要注意下列幾點(diǎn)：，根據(jù)有機(jī)磷種類、中毒途徑、中毒劑量、中毒程度、就診時(shí)間、急救措施、有無(wú)合理運(yùn)用復(fù)能劑、個(gè)體對(duì)阿托品的敏感性等選擇最佳有效劑量，盡快達(dá)到阿托品化。、足量、合理地運(yùn)用復(fù)能劑和中樞性抗膽堿藥，應(yīng)用復(fù)能劑能使磷?；富謴?fù)水解乙酰膽堿的能力，使積聚的乙酰膽堿減少，減少阿托品的用量，容易達(dá)到阿托品化。、N受體均有作用的中樞性抗膽堿藥，能較好地控制有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致的躁動(dòng)不安、驚厥和呼吸中樞抑制等中樞癥狀，并使中樞N受體功能恢復(fù)正常，進(jìn)而使中樞M受體構(gòu)象恢復(fù)正常，因而對(duì)Ache和阿托品的敏感性恢復(fù)正常。用藥期間密切觀察病情，根據(jù)臨床表現(xiàn)及膽堿酯酶活力隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。勿放松清除毒物的措施，及時(shí)補(bǔ)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉或清洗污染的頭發(fā)、皮膚，終止對(duì)毒物的繼續(xù)吸收。、腦水腫時(shí)，難以達(dá)到阿托品化，要同時(shí)處理這些并發(fā)癥，要因人而異。阿托品化后逐漸減少每次用量，然后再逐漸延長(zhǎng)重復(fù)用藥的間隔時(shí)間。，應(yīng)立即暫停藥觀察。、老年人、腎功能不全者易發(fā)生阿托品過量中毒。常見的、與阿托品同屬外周作用較強(qiáng)的抗膽堿藥還有山莨菪堿、樟柳堿，而東莨菪堿屬中樞作用較強(qiáng)的抗膽堿能藥。4種抗膽堿藥中樞和外周作用強(qiáng)度的順序?yàn)闁|莨菪堿阿托品樟柳堿山莨菪堿。由于東莨菪堿中樞反應(yīng)較大，所以目前仍以阿托品為抗膽堿藥的典型代表。4種抗膽堿藥治療有機(jī)磷殺蟲劑中毒首次用膽堿酯酶重活化劑(復(fù)能劑)磷?；憠A酯酶(中毒酶)在老化之前，使用膽堿酯酶復(fù)能劑能使中毒酶重新恢復(fù)活力。中毒酶復(fù)能劑多為肟類化合物，故稱肟類復(fù)能劑，它們都含有季銨基和肟基兩個(gè)不同的功能基團(tuán)。季銨基是一個(gè)陽(yáng)離子基團(tuán)，能與磷?；憠A酯酶(中毒酶)的陰離子部位通過靜電引力結(jié)合，促使藥物靠近中毒酶，使肟基頸部與磷?；i部接近。陰離子肟基和磷?；憠A酯酶的磷原子親和力較強(qiáng)，結(jié)合形成肟類磷?；笍?fù)合物。隨后磷酰肟從中毒酶上脫落下來(lái)，使膽堿酯酶游離出來(lái)，恢復(fù)其水解乙酰膽堿的活性。肟類復(fù)能劑不但能使磷?；憠A酯酶恢復(fù)活性，而且對(duì)有機(jī)磷毒物中毒引起的肌束震顫、肌無(wú)力和肌麻痹有直接對(duì)抗作用，并有較弱的阿托品樣作用。復(fù)能劑的種類有氯磷定(PAMCi)、解磷定(PAM1)、甲磺磷定(P：S)、雙復(fù)磷(DMO，)、雙解磷(TMB4及H16等，其中常用的是前兩種。氯磷定、解磷定和甲磺磷定三者的母體結(jié)構(gòu)相同，只是前者為氯甲烷鹽，中間者為碘甲烷鹽，后者為甲磺酸鹽。由于碘分子量較大，有效含肟量相對(duì)較少。但是，這兩者要比含兩個(gè)肟基的雙復(fù)磷和雙解磷作用為弱。復(fù)能劑的選擇：解磷定含肟量少，療效低，且水溶性差，其劑型只能用于靜脈注射或靜脈滴注。靜注速度稍快()即可抑制呼吸肌，靜滴由于半衰期短很難達(dá)到有效血藥濃度(4ug/ml)，因此國(guó)外已經(jīng)淘汰此藥。氯磷定含肟量高，水溶性大，劑型可以用于肌注，使用方便，起效快，在急救時(shí)最大首量3g可以一次性肌注而不出現(xiàn)副作用。根據(jù)含肟量