急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理doc-在線瀏覽
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【正文】 .2 ，：人民軍醫(yī)出版社，1998，654655.3 ：人民衛(wèi)生出版社，2001：851～852.4 范恒梅，2002，9（4）：4041.5 毛麗英，2004，3（2）：1214.6 劉喜梅，2005，33（2）：6364. （1）應(yīng)用阿托品的觀察。區(qū)分阿托品化和在阿托品中毒。（2）觀察是否出現(xiàn)“反跳”。（3）警惕“中間型綜合征”的發(fā)生。稱“中間型綜合征”。3. 一般護(hù)理 禁食期間做好口腔護(hù)理，口唇干裂者涂石蠟油或甘油。做好安全防護(hù)，加強(qiáng)看護(hù)，予床欄，必要時可適當(dāng)約束，用安定等鎮(zhèn)靜劑。注意膽堿酯酶復(fù)能劑的副反應(yīng)，氯磷定用后短暫眩暈，復(fù)視血壓升高，用量過大引起癲癇樣發(fā)作，解磷定用后口干，口苦、咽痛，血壓血壓升高,注射過快呼吸抑制。觀察阿托品用后反應(yīng)① 阿托品化指征：瞳孔較前擴(kuò)大后不再縮小，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音減少或消失，心率加快達(dá)90110次/分，意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。③ 阿托品量不足：即有機(jī)磷中毒癥狀出現(xiàn)流涕、流涎、流汗、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、肌束震顫、胸悶、憋氣等。遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品及堿酯酶復(fù)能劑。洗胃后告訴病人禁食24小時，無并發(fā)癥（出血）后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，從流質(zhì)半流質(zhì)逐步過度到普食。普及預(yù)防有機(jī)鱗中毒的有關(guān)知識，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，食用污染過農(nóng)藥的水果一定清洗干凈。出院后仍需在家休息23周，按時服藥，不可單獨外出，防止遲發(fā)性神經(jīng)損害。自殺中毒者出院時做好心理護(hù)理，爭取家人及朋友的幫助支持。不能維持自主呼吸 ：與有機(jī)磷農(nóng)藥對呼吸中樞的抑制有關(guān)。語言溝通障礙 ：與病人昏迷、人工氣道有關(guān)。有皮膚、黏膜完整性受損的危險：與軀體移動障礙、昏迷有關(guān)。有發(fā)生營養(yǎng)低于機(jī)體需要量的危險：與病人不能進(jìn)食及消耗增加有關(guān)。四、 重點護(hù)理診斷及護(hù)理計劃和護(hù)理措施（一）急性意識障礙（淺昏迷）定義 個體突然發(fā)作的持續(xù)的或短暫的注意力、認(rèn)知力、精神活動方面的改變紊亂綜合癥，同時伴有睡眠－清醒周期的異常。 機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，抑制了神經(jīng)肌肉突觸部位的ChE的活性，使呼吸肌的功能下降或小時導(dǎo)致腦子組織缺氧，引起昏迷；②有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，引起體內(nèi)膽堿能神經(jīng)如交感和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的傳導(dǎo)功能失?；蛐r。護(hù)理措施 ⑴評估病人意識障礙的程度。 ⑶協(xié)助病人取舒適臥位，每小時1次翻身拍背，并作雙側(cè)肩胛部、骶尾部、足跟等部位的局部按摩。⑸及時使用冰敷保護(hù)病人的大腦。 ⑺遵醫(yī)囑及時，合理應(yīng)用阿托品3－5mg靜推，每15－30分鐘1次；至阿托品化后，－1mg靜推，每2－3小時1次，維持5－7天。至全血膽堿酯酶（ChE）活性恢復(fù)并穩(wěn)定在60％以上時可停用阿托品。若病人病情好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)體溫39℃以上、煩躁、譫妄、心率﹥160次/分等阿托品中毒的表現(xiàn)時，則必須停藥，待患者阿托品中毒表現(xiàn)不明顯時。若病人阿托品化越來越不明顯時或再度出現(xiàn)毒蕈堿樣（M）癥狀時，提示阿托品用量不足需要重新阿托品化，維持劑量要加大或縮短間隔時間。 ⑻長效托寧：是目前簡便、安全、長效、療效確定的新藥。輕、－，－，－。有別于傳統(tǒng)阿托品化的標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床上多用氯磷定。⑽有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不主張血液凈化、血液透析對排毒與解毒作用不明顯，反而可清除血中的抗毒藥。（二）不能維持自主呼吸 個體不能維持用以支持生命的呼吸狀態(tài)。3. 原因及促發(fā)因素①有機(jī)磷農(nóng)藥對呼吸中樞的抑制；②有機(jī)磷農(nóng)藥對呼吸肌的抑制。 ⑴首先為病人取功能位。 ⑶通?？谇徊骞?天，或鼻插管按1－2周后呼吸功能未恢復(fù)者應(yīng)行氣管切開。 ⑸每天給予口腔護(hù)理，及時檢查皮膚、鼻及口腔黏膜有無破損。使用呼吸機(jī)的病人，最佳壓力是在送氣時沒有漏氣的前提下壓力盡可能低。 ⑺熟練掌握呼吸機(jī)各種報警信號的意義和應(yīng)對方法，提高病人的搶救成功率。消毒的方法是先用流水沖凈，％含氯制劑浸泡，用蒸餾水沖凈晾干備用。（三）有感染的危險 個體處于易受病原體侵犯的危險狀態(tài)。 ①侵入性操作較多；②機(jī)體抵抗力下降。 ⑴評估病人的體溫、傷口、痰液的顏色變化。⑶每日空氣消毒2次，每次紫外線消毒1小時。⑷氣管插管應(yīng)每天更換牙墊1次，行口腔護(hù)理2次/天。一次性吸痰管嚴(yán)格做到一次性使用。⑹評估痰液的顏色變化。五、重要內(nèi)容評估討論 中毒機(jī)理 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理，一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進(jìn)入人體。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。 1 職業(yè)性中毒 在生產(chǎn)農(nóng)藥的過程中，由于生產(chǎn)設(shè)施不嚴(yán)或發(fā)生故障，農(nóng)藥濺到皮膚粘膜上或污染空氣，引起中毒。 2 非職業(yè)性中毒 誤服、自服農(nóng)藥或污染的食物而引起中毒。排泄極快，主要由腎臟排出，小量由糞便排出。引起膽鹼能神經(jīng)功能紊亂。l 膽堿酯酶活性測定：是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)。l 2有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物測定l 3其它檢查：X線，心電圖，肌電圖。清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢和給氧。心搏停止時，立即進(jìn)行體外心臟復(fù)蘇。用肥皂水徹底清洗污染的皮膚，甲縫和毛發(fā)等，終止毒物的吸收。食入性中毒者應(yīng)徹底洗胃，直至洗出液清亮為止。 抗膽堿藥 阿托品是最常用的抗膽堿藥。直待消除M樣癥狀或出現(xiàn)“阿托品化”時減少用量或延長給藥間隔時間。 膽堿酯酶復(fù)能劑 常用有碘解磷定和氯解磷定，應(yīng)盡早給藥，重復(fù)給藥，早期足量。 地西泮 是有效的抗驚厥藥。嚴(yán)重中毒時可靜脈注射地西泮。護(hù)理措施 [一] 維護(hù)呼吸功能，保持呼吸道通暢l 1 病人平臥，頭偏向一側(cè)，意識不清者肩下墊高，頸部伸
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