急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床診治規(guī)范-在線瀏覽
2025-03-31 16:06本頁(yè)面
【正文】 損傷； ④洗胃后絕對(duì)不能拔除胃管，以便隨時(shí)觀察出血情況，并可從胃管灌入局部止血藥； ⑤胃出血嚴(yán)重則按上消化道出血給予全身治療，如使用安絡(luò)血、立止血、纖溶抑制劑 (6氨基乙酸等）、抗酸劑（氫氧化鋁）、制酸劑（甲氰咪呱、奧美拉唑）等，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血。但要注意保持患者內(nèi)環(huán)境平衡。 幾乎所有有機(jī)磷農(nóng)藥均可用堿性液體作為皮膚洗液 ， 如普通肥皂水 、 1%碳酸鈉溶液及3～ 5%小蘇打水等 。 洗衣粉及浴液不宜使用 。 ? 清洗皮膚 17 ? 活性炭 ? 活性炭具有強(qiáng)大的吸附作用， 10克活性炭可吸附 1克毒物。 18 五、危重 AOPP早期其他搶救措施 ? 及時(shí)清理嘔吐物 ? 保持呼吸道通暢 ? 標(biāo)準(zhǔn) CPR 在處理并發(fā)癥的同時(shí)，均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用長(zhǎng)托寧及膽堿酯酶復(fù)能劑 19 六、早期長(zhǎng)托寧及氯解磷定的應(yīng)用 ? 長(zhǎng)托寧：輕度中毒 1－ 2mg im 中度中毒 2－ 4mg im 重度中毒 4－ 6mg im ? 氯解磷定：輕度中毒 im。 ? 長(zhǎng)托寧化： 肺部羅音消失 、 皮膚干燥 、 口干 ? 區(qū)別點(diǎn)： 瞳孔擴(kuò)大 、 心率增快 不作為長(zhǎng)托寧化指標(biāo) 21 八、長(zhǎng)托寧化后藥物應(yīng)用 ? 輕度中毒： 。 22 九、長(zhǎng)托寧化后藥物應(yīng)用 ? 在治療期間出現(xiàn)出汗、口腔分泌物明顯以及肺部出現(xiàn)濕羅音，則應(yīng)隨時(shí)肌注長(zhǎng)托寧 1－ 2mg,并密切注意病情變化 ? 若患者在治療當(dāng)中重新出現(xiàn)膽堿能危象，應(yīng)立即肌注長(zhǎng)托寧 2mg，并應(yīng)詳細(xì)觀察病情變化，若癥狀改善不明現(xiàn)，應(yīng)再追加長(zhǎng)托寧 2mg ? 在治療過(guò)程中應(yīng)全程監(jiān)測(cè)全血 AchE變化 ? 在治療后的前兩日保持患者輕度煩躁?duì)顩r是比較安全的 23 九、長(zhǎng)托寧化后藥物應(yīng)用 ? 在應(yīng)用長(zhǎng)托寧過(guò)程中，其用量以及用藥頻度與膽堿酯酶復(fù)能劑使用方法密切相關(guān)，也可能與血液灌流等其他搶救措施相關(guān)。輕度中毒一般 im。血液灌流過(guò)程中，由于活性炭也可以吸附抗毒藥物，故要適當(dāng)增加抗毒藥物的用量。并密切觀察長(zhǎng)托寧化指標(biāo) ? 對(duì)阿托品中毒患者應(yīng)密切觀察病情變化，必要時(shí)給予急診血液灌流，待中毒癥狀緩解后再給予長(zhǎng)托寧治療 31 阿托品中毒與重度 AOPP的鑒別要點(diǎn)表 鑒 別 要 點(diǎn) 阿 托 品 中 毒 重度 A O P P體 溫 多升高 升 高 或 降 低脈 搏 明顯加快 稍 加 快 或 緩 慢神 志 譫 妄 、 躁 動(dòng) 、 可 有 昏 迷 淡 漠 、 昏 迷皮 膚 干 燥 、 潮 紅 濕 冷 、 多 汗瞳 孔 多散大 多縮小口 腔 、 支 氣 管 分 泌 物 少或無(wú) 多腸蠕動(dòng) 減 弱 、 腸 鳴 音 消 失 、 腸 鼓 脹 增 多 、 腸 鳴 音 亢 進(jìn)四 肢 雙 手 抓 空 、 不 自 主 動(dòng) 作 可見肌顫膀 胱 有尿潴留 無(wú)尿潴留停 用 阿 托 品 后 的 病 情 病情好轉(zhuǎn) 病情加重膽 堿 酯 酶 活 力 正 常 或 稍 降 低 明顯降低32 十四、其他藥物治療 ? 地西泮 ? 改善中毒癥狀，對(duì) AOPP有治療和保護(hù)作用 ? 能間接抑制中樞乙酰膽堿的釋放，并通過(guò)鈣通道阻滯，抑制神經(jīng)末梢異常沖動(dòng)的發(fā)放，保護(hù)神經(jīng)肌肉接頭，改善肌震顫，保護(hù)心肌，預(yù)防和減輕 IMS ? 其中樞鎮(zhèn)靜作用有利于其他治療措施的實(shí)施，對(duì)氣管插管患者有利于導(dǎo)管位置的固定 33 十四、其他藥物治療 ? 納絡(luò)酮 ? 阿片受體拮抗劑 ? 對(duì)抗 急性中毒時(shí)腦內(nèi)產(chǎn)生大量 β－內(nèi)非肽，減輕中毒癥狀 ? 對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用，減輕和防止大腦損傷 ? 對(duì)抗急性中毒所致的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性作用，翻轉(zhuǎn)兒茶酚胺的抑制狀況 ? 清除氧自由基，預(yù)防 MODS發(fā)生 34 十四、其他藥物治療 ? 阿拓莫蘭 ? 具有多種酶的激活作用，加強(qiáng)組織、細(xì)
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