急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-在線瀏覽
2025-02-23 04:12本頁面
【正文】 ④ 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：支配骨骼肌纖維細(xì)胞膜上的受體 煙堿 2膽堿能受體 煙堿樣癥狀 7 Company Logo 臨床表現(xiàn) 急性膽堿能危象 毒蕈堿（ M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛 表現(xiàn)： ，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部 濕羅音 ，氣 短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心嘔吐，腹痛腹瀉 ， 尿、便失禁。 表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高， 骨骼肌神經(jīng) 肌肉接頭 阻斷 ，表現(xiàn) 為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻 痹，導(dǎo)致呼吸衰 竭。 10 Company Logo 急性膽堿能危象的程度分級 ① 輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模 糊，無力等，瞳孔可能縮小。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的 50— 30% ③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷， 瞳孔針尖大小 ， 肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。 表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡 12 Company Logo 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 ： 有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后 1— 2w開始發(fā)病。趾端發(fā)麻、疼痛，腳不能著地，手不能觸物， 2w 后延緩性麻痹足 /腕下垂。 ?緩解期：中毒后 6— 18個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)，此期有大腦脊髓的病變，痙攣狀態(tài)，可以留永久性功能障礙。 原因：殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。 ?典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 , 特殊氣味，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。 （ 1）全血膽堿酯酶活性測定。 （ 3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。 17 Company Logo 中毒救治 1. 清洗： 1) 經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于 有機(jī)磷中毒存在胃 — 血 — 胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃， 洗至洗出液澄清，無味為止 ，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒 物吸收。 對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化 1— 3天）。 可根據(jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量 ；每10～ 30分鐘或 1～ 2小時(shí)給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長給藥的間隔時(shí)間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后 24小時(shí)再停藥觀察。 使用阿托品過程中應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥時(shí)間、劑量、給藥途徑、效果。 21 Company Logo ②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，對抗 M、 N 和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對 M1M3作用強(qiáng)，對 M2選擇性弱，（不易引起心率快）。 使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無汗，瞳孔擴(kuò)大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。 常用的氯解磷定 自動(dòng)活化：自動(dòng)脫落整個(gè)磷酰基，需數(shù)小時(shí)或數(shù)十小時(shí)。 重活化反應(yīng) :用藥物臵換作用，使整個(gè)磷酰基脫落，恢復(fù)酶 活性，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的根本措施。 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：
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