有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房-在線瀏覽
2024-10-06 06:39本頁(yè)面
【正文】 化，記出入量及重病記錄。問(wèn)題低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難，與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān)護(hù)理措施：（1）吸氧，給高流量吸氧4－5L/min，每天更換鼻導(dǎo)管，并插入另一側(cè)鼻孔（2）監(jiān)測(cè)生命體征至平穩(wěn)（3）體位，病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側(cè)責(zé)任護(hù)生：以上是我對(duì)病人提出的護(hù)理問(wèn)題以及護(hù)理措施，請(qǐng)參加人員討論及補(bǔ)充。定時(shí)翻身扣背，按摩患側(cè)肢體。應(yīng)用氣墊床或減壓用具。中間綜合癥的概念？護(hù)生顏潔：是病人在神志已清楚、急性中毒癥狀基本消失的情況下，出現(xiàn)頸屈肌、四肢近端肌群、ⅢⅦ和ⅨⅩⅡ?qū)δX神經(jīng)支配肌和呼吸肌等肌力減弱伸直麻痹。正中神經(jīng)或尺神經(jīng)高頻重復(fù)電刺激，可引出類重癥肌無(wú)力的波幅進(jìn)行性遞減現(xiàn)象。阿托品化的指標(biāo)？護(hù)生田紫薇：瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率加快達(dá)90110次/分，意識(shí)障礙減輕或昏迷者開(kāi)始蘇醒。對(duì)于服藥自殺的病人心理護(hù)理尤為重要，從患者的心理出發(fā)主動(dòng)與其交流，了解病人的中毒原因，針對(duì)不同中毒原因采取不同的交流方式。同時(shí)護(hù)士應(yīng)疏通家庭成員之間的關(guān)系，使病人感到家庭的溫暖和家人的關(guān)懷，樹(shù)立美好的人生觀，價(jià)值觀，積極配合治療，早日恢復(fù)身心健康。第二篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房護(hù)理查房記錄（首頁(yè)）科室：消化內(nèi)科主持人：記錄者：日期：參加人員：查房?jī)?nèi)容：李瑩瑩同學(xué)：各位老師，大家下午好！首先非常感謝各位給我們這次鍛煉的機(jī)會(huì)。首先請(qǐng)洪曉萍同學(xué)給大家介紹下該患者的具體情況。：15以“服有機(jī)磷農(nóng)藥（樂(lè)果）”為主訴平車入院。隨即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予大量清水洗胃并阿托品（總量為11mg）拮抗處理，上述癥狀改善，轉(zhuǎn)診我院?；疾?lái)，精神差，未進(jìn)食，小便約300ml，黃色，未排便，體重?zé)o減輕。入院查體： 176。輔助檢查：生化：血膽堿酯酶4833U/L血常規(guī)：*10^9/L、*10^12/L、血紅蛋白156g/L、%、血小板計(jì)數(shù)277*10^9/L、% 初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥（樂(lè)果）中毒。07：00患者出現(xiàn)煩躁不安，心律加快（122次/分），遵醫(yī)囑予暫停阿托品泵入。17：00 176。，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射稍遲頓，口腔有輕度大蒜味。2015．，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射稍遲頓，再次復(fù)查膽堿酯酶（1862U/L）較前繼續(xù)下降。復(fù)查膽堿酯酶（3042U/L）較前回升。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，患者癥狀明顯緩解。 176?；颊呱裰厩宄?，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，無(wú)口唇發(fā)紺、呼吸困難，無(wú)抽搐、煩躁，無(wú)流涎，皮膚黏膜干燥，遵醫(yī)囑予辦理出院，囑其門(mén)診隨訪。相關(guān)知識(shí)： 定義有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。二、中毒機(jī)制 主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力引起組織中乙酰膽堿積聚，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制。煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸中樞抑制而死亡。主要表現(xiàn)以肌無(wú)力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)ⅢⅦ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。首先累及感覺(jué)神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過(guò)早所致。用于診斷、判斷中毒程度、觀察療效和推測(cè)預(yù)后的重要指標(biāo)，以正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常。（2）毒物檢測(cè)。（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。救治原則首先處理危急生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。護(hù)理診斷：急性意識(shí)障礙，意識(shí)模糊：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān) 清理呼吸道低效，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過(guò)多有關(guān) 潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭 有誤吸得危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、洗胃等操作有關(guān)李瑩瑩同學(xué)：針對(duì)我的護(hù)理診斷，我們提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)在請(qǐng)?zhí)K毓蓉同學(xué)提出所制定的護(hù)理措施。措施：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。③呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，直至呼吸功 能恢復(fù)正常。使用阿托品的注意事項(xiàng)：（1）以早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”收到最大療效而又避免過(guò)量中毒為原則。（2）密切觀察阿托品的效果，如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音減少或消失、心率增快達(dá)90—100次、意識(shí)障礙減輕或昏迷者開(kāi)始蘇醒為阿托品化的指征。（3）應(yīng)警惕阿托品中毒。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑停藥觀察，并協(xié)助處理，必要時(shí)給予補(bǔ)液促進(jìn)排泄，（或用毛果蕓香堿解毒）（4）由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過(guò)量也會(huì)引起抽搐、昏迷。其他一般護(hù)理:（1）更換干凈衣物：保持床單及衣服的清潔干燥，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。（2）記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。根據(jù)病情1—3d后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普食。(4)對(duì)危重患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。(5)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)的手段，使病人樹(shù)立正確的人生觀，并加強(qiáng)安全保護(hù)措施，以防再次自殺。健康教育休息23周，按時(shí)服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)癥 4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類食物，以防引起反跳患者應(yīng)學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激原的方法，樹(shù)立對(duì)生活的信心并
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