【正文】 中嚴(yán)密觀察洗出液的 顏色和量，一旦發(fā)現(xiàn)胃出血立即停止洗胃，查找原因并對(duì)癥處理。臨床表現(xiàn):急性中毒發(fā)病時(shí)間與殺蟲(chóng)藥毒性大小、劑量及侵入途徑密切相關(guān)。大量口服后510分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀。煙堿樣癥狀：常先從眼瞼、面部、舌肌開(kāi)始，逐漸發(fā)展至四肢，表現(xiàn)為肌束震顫，牙關(guān)緊閉，抽搐。急性中毒根據(jù)癥狀輕重分為三級(jí)：（1）輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、全血膽堿脂酶活力一般在70％－50％。全血膽堿脂酶活力降至50％－30％。全血膽堿脂酶活力降至30％以下。三、院前急救：脫離現(xiàn)場(chǎng)：迅速將病人抬移出現(xiàn)場(chǎng)，并脫去被污染的衣物等。洗眼：眼睛用生理鹽水沖洗，禁用熱水或酒精沖洗，以免血管擴(kuò)張?jiān)黾佣疚锏奈?。四、院?nèi)救治:洗胃：徹底洗胃對(duì)口服中毒者尤為重要?；蛴?:5000高錳酸鉀液，反復(fù)洗胃直至水清為止。阿托品用量應(yīng)根據(jù)中毒程度而定，輕度中毒可皮下注射阿托品1－2mg，每1－小時(shí)一次，中、重度（包括昏迷），中毒可靜脈給藥。阿托品化為：瞳孔較前擴(kuò)大，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率達(dá)120次/分左右等，用藥過(guò)程中，若出現(xiàn)阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔持續(xù)擴(kuò)大，心動(dòng)過(guò)速甚至室顫，煩躁不安，意識(shí)模糊，譫妄，抽搐，昏迷和尿潴留等，應(yīng)及時(shí)停藥觀察，必要時(shí)使用毛果蕓香堿進(jìn)行拮抗。對(duì)癥治療給氧，吸痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管，氣管切開(kāi)或應(yīng)用人工呼吸機(jī)，防治感染應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，輸液可加速毒物排出，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸堿平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。今天我們查房的對(duì)象是一例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病例。病情介紹：34床，姚**，男，20歲。“有機(jī)磷農(nóng)藥（樂(lè)果）約2口”后出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性悶痛，程度輕，無(wú)放射痛，可忍受，伴惡心、嘔吐少量非咖啡樣胃內(nèi)容物，伴呼氣有難聞的臭味，無(wú)明顯出汗、肢冷、抽搐，無(wú)口唇發(fā)紺、呼吸困難等。予阿托品拮抗后擬“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”收住入院。既往健康。C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。病情進(jìn)展：：15平車(chē)入院，擬診“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”，來(lái)時(shí)神志清楚，急性病容，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑5mm，對(duì)光反射稍遲頓，皮膚潮濕，口腔全身大蒜味，帶入阿托品組以5ml/h靜脈泵入，遵醫(yī)囑予抑酸、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、保肝、促進(jìn)毒物排泄等治療，床邊心電監(jiān)護(hù)示：竇性心動(dòng)過(guò)速，予一級(jí)護(hù)理，暫禁食，陪護(hù)兩人，加強(qiáng)巡視、翻身，介紹病區(qū)環(huán)境經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士及住院注意事項(xiàng)。11：。C，患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑5mm，對(duì)光反射稍遲頓，顏面潮紅，皮膚黏膜干燥，床邊心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律、律齊持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。復(fù)查膽堿酯酶（2797U/L）明顯下降。，余無(wú)特殊不適。、畏冷，阿托品以1ml/h靜脈泵入。遵醫(yī)囑改為二級(jí)護(hù)理，指導(dǎo)流質(zhì)飲食，臥床休息。C,P76次/分，R19次/分，BP116/76mmHg。李瑩瑩：聽(tīng)完洪曉萍同學(xué)的病情簡(jiǎn)介，我們對(duì)于該病人病情有了初步的了解，現(xiàn)在請(qǐng)王燕娥同學(xué)介紹一下其相關(guān)知識(shí)。是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的殺蟲(chóng)劑。毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑 毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完全排出體外三、臨床表現(xiàn)(一)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛 表現(xiàn)：，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉 ，尿、便失禁。表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。其他表現(xiàn)：（1）中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱(chēng)中間綜合征。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無(wú)力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡（2）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開(kāi)始發(fā)病。（3）中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。四、輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定。輕癥患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者達(dá)50％～30％，重度者在30％以下。檢驗(yàn)患者的嘔吐物或洗胃時(shí)初次抽取的胃內(nèi)容物，以及呼吸道分泌物，可以證明有機(jī)磷化合物的存在。測(cè)定尿中的有機(jī)磷分解產(chǎn)物，可以作為接觸毒物的指標(biāo)，有些并可協(xié)助早期診斷。給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療 李瑩瑩：聽(tīng)完王燕娥同學(xué)的相關(guān)知識(shí)，那么針對(duì)該患者住院期間存在的護(hù)理問(wèn)題現(xiàn)在由我介紹一下患者住院期間的護(hù)理診斷。護(hù)理措施：：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分有機(jī)磷中毒、阿托品化和阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn) 有機(jī)磷中毒阿托品化阿托品中毒神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)淡漠昏迷或有抽搐意識(shí)清楚或模糊澹妄躁動(dòng)幻覺(jué)，抽搐皮膚蒼白、潮濕顏面潮紅，干燥紫紅，干燥 瞳孔縮小、直至頻死時(shí)擴(kuò)大由小大極度散大體溫?zé)o高熱 ℃高熱 40 ℃ 心率心率慢≤ 120次/分脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。②吸氧：氧流量一般為5L／min。維持循環(huán)功能：重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個(gè)方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察，并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。給藥應(yīng)與洗胃同時(shí)開(kāi)始。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，可改為維持量，直至毒蕈堿樣癥狀、體征消失24小時(shí)后再考慮停藥觀察。如出現(xiàn)瞳孔放大，體溫達(dá)39℃以上，尿潴留，譫妄、煩躁不安、抽搐甚至昏迷，為阿托品中毒征象。因此，正確判阿托品中毒、阿托品化及阿托品劑量不足，在臨床上非常重要。做好口腔護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。（3）飲食護(hù)理：洗胃后一般暫禁食，以便必要時(shí)再次洗胃，徹底清除毒物。注意胃黏膜的保護(hù)。煩躁不安時(shí)，應(yīng)加以床檔，必要時(shí)加用約束帶，以防止墜床跌傷。了解病人的中毒原因，針對(duì)不同的原因采取不同的溝通方式。(6)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過(guò)快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。第三篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房張敬濤病例簡(jiǎn)介：李雪嬌，女，21歲。測(cè)T::98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：膽堿酯酶944U/L精神萎靡，全身出汗，流延，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，大小便正常，入科后遵醫(yī)囑給予阿托品，解磷定，精神好，心率：85次/分，率齊。T::78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg：雙肺呼吸音清：無(wú)特殊不適一、依據(jù)患者病情，提出以下的幾個(gè)護(hù)理問(wèn)題并給予相應(yīng)的護(hù)理措施P:受傷的危險(xiǎn)與中樞神經(jīng)呼吸中毒有關(guān)I:嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度密切觀察病情，隨時(shí)巡視病人，加強(qiáng)床邊看護(hù)，給予床欄應(yīng)用關(guān)心體貼病人，看護(hù)好病人做好安全措施O:無(wú)追床，無(wú)受傷:清理呼吸道無(wú)效與有機(jī)磷中毒支氣管分泌物有關(guān)、I:給予吸痰，保持呼吸道通暢高流量吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度值鼓勵(lì)病人取半做臥位O:血氧飽和度示：98%99%:急性意識(shí)障礙與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)I:及時(shí)測(cè)量生命體征及時(shí)記錄嚴(yán)密觀察病情配合搶救