有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房-在線瀏覽
2024-10-06 05:44本頁面
【正文】 、阿托品化和阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn) 有機(jī)磷中毒阿托品化阿托品中毒神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)淡漠昏迷或有抽搐意識(shí)清楚或模糊澹妄躁動(dòng)幻覺，抽搐皮膚蒼白、潮濕顏面潮紅，干燥紫紅，干燥 瞳孔縮小、直至頻死時(shí)擴(kuò)大由小大極度散大體溫?zé)o高熱 ℃高熱 40 ℃ 心率心率慢≤ 120次/分脈搏快而有力心動(dòng)過速：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。②吸氧：氧流量一般為5L／min。維持循環(huán)功能：重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個(gè)方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。給藥應(yīng)與洗胃同時(shí)開始。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，可改為維持量，直至毒蕈堿樣癥狀、體征消失24小時(shí)后再考慮停藥觀察。如出現(xiàn)瞳孔放大，體溫達(dá)39℃以上，尿潴留，譫妄、煩躁不安、抽搐甚至昏迷，為阿托品中毒征象。因此，正確判阿托品中毒、阿托品化及阿托品劑量不足，在臨床上非常重要。做好口腔護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。（3）飲食護(hù)理：洗胃后一般暫禁食，以便必要時(shí)再次洗胃，徹底清除毒物。注意胃黏膜的保護(hù)。煩躁不安時(shí)，應(yīng)加以床檔，必要時(shí)加用約束帶，以防止墜床跌傷。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。(6)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對癥處理。第二篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房張敬濤病例簡介：李雪嬌，女，21歲。測T::98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：膽堿酯酶944U/L精神萎靡，全身出汗，流延，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，大小便正常，入科后遵醫(yī)囑給予阿托品，解磷定，精神好，心率：85次/分，率齊。T::78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg：雙肺呼吸音清：無特殊不適一、依據(jù)患者病情，提出以下的幾個(gè)護(hù)理問題并給予相應(yīng)的護(hù)理措施P:受傷的危險(xiǎn)與中樞神經(jīng)呼吸中毒有關(guān)I:嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度密切觀察病情，隨時(shí)巡視病人，加強(qiáng)床邊看護(hù)，給予床欄應(yīng)用關(guān)心體貼病人，看護(hù)好病人做好安全措施O:無追床，無受傷:清理呼吸道無效與有機(jī)磷中毒支氣管分泌物有關(guān)、I:給予吸痰，保持呼吸道通暢高流量吸氧，密切監(jiān)測生命體征及血氧飽和度值鼓勵(lì)病人取半做臥位O:血氧飽和度示：98%99%:急性意識(shí)障礙與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)I:及時(shí)測量生命體征及時(shí)記錄嚴(yán)密觀察病情配合搶救工作嚴(yán)防肺水腫，腦水腫發(fā)生O:患者病情較前好轉(zhuǎn)P:有感染的危險(xiǎn)I:遵醫(yī)囑使用抗生素做好基礎(chǔ)護(hù)理，如，口腔護(hù)理O：無發(fā)生其他感染P：知識(shí)缺乏I:及時(shí)做好病人的心理護(hù)理，向家屬及病人做好宣教工作O:患者及家屬對病情有一定的認(rèn)識(shí)P:焦慮I:多于患者溝通，疏導(dǎo)患者焦慮情緒，保持心情舒暢，讓家人多關(guān)心體貼病人，增強(qiáng)其信心O:患者病情穩(wěn)定總結(jié)：今天這次的護(hù)理查房，有很多的有不足之處，希望大家在今天的討論中能夠?qū)W到知識(shí)，繼續(xù)努力，爭取在下次的護(hù)理查房做的更好，謝謝大家。謝謝！查房者：現(xiàn)在我們對一個(gè)農(nóng)藥中毒的病人進(jìn)行教學(xué)查房，查房的目的有兩個(gè)通過付息相關(guān)的知識(shí)要求大家重點(diǎn)掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理常規(guī)以及護(hù)理要點(diǎn)。下面請責(zé)任護(hù)生報(bào)告病歷：責(zé)任護(hù)生胡洋：患者熊文新，男，患者在五小時(shí)前在田里噴灑農(nóng)藥（甲拌磷）后出現(xiàn)中毒癥狀，有頭暈，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有全身出汗和肌肉顫動(dòng)，無畏寒，發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，無腹痛，腹瀉，無胸悶以及呼吸困難，無抽搐以及大小便失禁等，立即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，曾給予阿托品治療（具體劑量不詳），癥狀未見緩解，隨后撥打120急救電話接我院，中途曾給予阿托品3mg分次靜推和長托寧1mg肌注治療，入院后已“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”在2011年7月20日01:30收入我科?；颊咂鸩砭?，睡眠差。查體：體溫36℃，心率100次/分，呼吸10次/分，血壓169/99mmhg，意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射均存在，幼時(shí)左眼曾被銳器挫傷，當(dāng)時(shí)未經(jīng)處理，造成左眼視力下降。入院后急查膽堿酯酶提示“341U/L”。治療原則：給予解毒，膽堿酯酶復(fù)活，護(hù)胃，護(hù)肝，補(bǔ)液及電解質(zhì)等對癥治療。查房者：現(xiàn)病人入院2天診斷明確，下面請責(zé)任護(hù)生根據(jù)病人目前的健康問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。問題急性意識(shí)障礙昏迷，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)護(hù)理措施：病情觀察，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。（1）若病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。（3）若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。了解全血膽堿脂酶化驗(yàn)結(jié)果，及動(dòng)脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。問題低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難，與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān)護(hù)理措施：（1）吸氧，給高流量吸氧4－5L/min，每天更換鼻導(dǎo)管，并插入另一側(cè)鼻孔（2）監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)（3）體位，病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側(cè)責(zé)任護(hù)生：以上是我對病人提出的護(hù)理問題以及護(hù)理措施，請參加人員討論及補(bǔ)充。定時(shí)翻身扣背，按摩患側(cè)肢體。應(yīng)用氣墊床或減壓用具。中間綜合癥的概念？護(hù)生顏潔：是病人在神志已清楚、急性中毒癥狀基本消失的情況下，出現(xiàn)頸屈肌、四肢近端肌群、ⅢⅦ和ⅨⅩⅡ?qū)δX神經(jīng)支配肌和呼吸肌等肌力減弱伸直麻痹。正中神經(jīng)或尺神經(jīng)高頻重復(fù)電刺激，可引出類重癥肌無力的波幅進(jìn)行性遞
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1