【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (atrialventricular junctional poiosystole) /交界性早搏 起源于房室交界區(qū) 希斯束 ( 房室結(jié)本身不具有自律性 ) 此種期前收縮較少見：器質(zhì)性心臟病 、 洋地黃中毒 【 治療 】 通常無需治療 早搏頻繁 、 癥狀明顯 — 酌用抗心律失常藥物治療 (參見 “ 房早 ” ) 交界性早搏 【 心電圖檢查 】 特征 ： 1. 提前出現(xiàn) QRS波群形態(tài)與竇性相同 ， 差異性傳導(dǎo)時(shí)變形 2. 交界性異位沖動(dòng) 前向傳導(dǎo)至心室 交界性早搏 (QRS) 逆向傳導(dǎo)至心房 “ 逆行性 P39。 波 ” ： P’Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF倒置 ， P’aVR直立 先到心房 位于 QRS波群之前 (P39。 R間期 s ) 同時(shí)到達(dá) 位于 ~ ~ ~ ~ ~之中 (P39。 波隱藏不見 ) 后到心房 位于 ~ ~ ~ ~ ~之后 (R P39。間期 s ) 3. 多為完全性代償間歇 房室交界性逸搏與逸搏心律 (AV junctional escape /rhythm) /交界性逸搏 (心律 )房室交界區(qū)產(chǎn)生的被動(dòng)性心搏： 竇房結(jié)自律性減低 、 Ⅱ 176。 以上 SAB/AVB 迷走神經(jīng)張力增高 洋地黃 、 奎尼丁等藥物毒性反應(yīng) 【 治療 】 取決于原發(fā)病和基本心律 迷走神經(jīng)張力增高性竇緩時(shí)交界性逸搏短暫發(fā)作 — 屬生理性保護(hù) ， 無需治療 持久發(fā)作提示有器質(zhì)性心臟病 — 針對(duì)病因 ， 設(shè)法提高竇房結(jié)功能 ， 改善傳導(dǎo) 必要時(shí)安裝人工心臟起搏器 交界性逸搏 【 心電圖檢查 】 特征： 1. 在比正常 P P間期更 長(zhǎng)間歇后 出現(xiàn) QRS波群 其形態(tài)與正常 QRS波群相同或稍不同 2. QRS波群前或后可有倒置的逆行性 P’波 3. 連續(xù) 3 次或以上交界性逸搏為交界性逸搏心律 頻率為 35~60次 /min 4. 可見獨(dú)立的心房活動(dòng)： “ 房室分離 ” 心室率 心房率 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 (paroxysmal supraventicular tachycardia， PSVT) /室上速 希斯束分叉以上部位、房室折返性心速總稱 短暫或持續(xù)發(fā)作 快速而基本規(guī)則 大部分室上速由 折返機(jī)制 引起 90%以上 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速 (AVNRT) 房室折返性心動(dòng)過速 (AVRT)預(yù)激綜合征 大折返回路：心房 房室旁道 心室 室上速 【 病因和發(fā)病機(jī)制 】 多無器質(zhì)性心臟病 ， 不同性別 、 年齡均可發(fā)生 P’ AVNRT基礎(chǔ) ： 房室結(jié)內(nèi)存在雙徑 (/多徑 )路 折返環(huán)路 A 慢 (α)徑路 傳導(dǎo)速度慢 ， 不應(yīng)期短 前向支 快 (β)徑路 傳導(dǎo)速度快 ， 不應(yīng)期長(zhǎng) 逆向支 一個(gè)適時(shí)的房早 ， 恰逢快 (β )徑路處于不應(yīng)期而受阻 沖動(dòng)從處于反應(yīng)期慢 (α )徑路前向傳導(dǎo)至心室 慢徑路傳導(dǎo)速度慢 ， 快徑路有足夠時(shí)間恢復(fù)興奮性 沖動(dòng)遂又經(jīng)快徑路返回心房 ， 循環(huán)反復(fù)成 AVNRT 折返方式有二種： “ 慢 快型折返 ” (慢徑前傳 ， 快徑逆?zhèn)?) V “ 快 慢型折返 ” (快徑前傳 ， 慢徑逆?zhèn)?) 5%~10% α β 室上速 【 臨床表現(xiàn) 】 與陣發(fā)性房性心動(dòng)過速相同 。 【 特殊檢查 】 一 、 心電圖檢查 特征： 1. QRS波群形態(tài) 、 時(shí)間與竇性下傳者相同 差異性傳導(dǎo) /束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)寬大畸形 2. 心率 150~250次 /min， 節(jié)律規(guī)整 3. 逆行性 P’波 常埋于 QRS波群內(nèi)或位于其終末部分 并與 QRS波群保持恒定關(guān)系 4. 通常由 一個(gè)房早觸發(fā) ， 下傳的 PR間期顯著延長(zhǎng) 隨之引起心動(dòng)過速發(fā)作 非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速 (nonparoxysmal atrioventncular junctional tachycardia) 交界區(qū)組織自律性增高 /觸發(fā)活動(dòng) 加速性異位自主心律 心率與竇律接近 ， 發(fā)作開始與終止不易察覺 “ 非陣發(fā)性 ” 病因：洋地黃中毒 ， 器質(zhì)性心臟病 (急性下壁心梗 、 心肌炎 ) 心臟手術(shù)或麻醉過程中 ， 偶可見于正常人 【 治療 】 病因治療 心功能良好 、 血流動(dòng)力狀態(tài)不受影響 — 心律失常本身多不需治療 發(fā)作時(shí)心率較快 、 有自覺癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙者 — IA(如奎尼丁 )、 IC(如普羅帕酮 )或 Ⅲ 類藥物 洋地黃中毒引起者 — 鉀鹽 、 利多卡因 、 苯妥英鈉 非陣發(fā)性交界性心速 【 心電圖檢查 】 特征： 心率較快 (多為 70~130次 /min、 快達(dá) 150次 /min) 其余與交界性逸搏心律的心電圖相同 洋地黃過量者 常合并交界區(qū)起搏點(diǎn)文氏傳出阻滯 ， 心律不規(guī)則 預(yù)激綜合征 (preexcitation syndrome) “ 預(yù)激 ” 是房室傳導(dǎo)的一種異?，F(xiàn)象： 心房沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳 預(yù)先提前激動(dòng)局部或全部心室肌 或心室沖動(dòng)經(jīng)附加通道上傳 提前激動(dòng)局部或全部心房 心電圖有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征 合并陣發(fā)性室上速發(fā)作 WPW綜合征 (Wolff – parkingson white) 【 病因與發(fā)病機(jī)制 】 一 、 病因 先天性 附加傳導(dǎo)通道 (旁道 ) 大多無器質(zhì)性心臟病 ， 發(fā)生于任何年齡 ， 以男性居多 亦可見于先天性或后天性心臟病： 三尖瓣下移畸形 、 二尖瓣脫垂及心肌病等 預(yù)激綜合征 二 、 發(fā)病機(jī)制 預(yù)激的旁道有 3 種 (同一病人可有多條旁道 )： ① 房室旁道 ( Kent束 ) 房 — 房室溝 /間隔旁 室間 ， 最常見 ② 房結(jié)旁道 ( james通路 ) 心房 — 房室結(jié)下部 /房室束 ③ 結(jié)室 、 束室連接 (Mahaim纖維 ) 房室結(jié)遠(yuǎn)端 、 房室束 、 束支近端 — 室間隔 預(yù)激綜合征 房室旁道 (Kent束 )心電圖發(fā)生機(jī)制 ： 旁道傳導(dǎo)快 ， 沖動(dòng)經(jīng)旁道下傳 ， 預(yù)先激動(dòng)部分心室肌 預(yù)激 δ 波 (daita波 ) QRS起始部 PR間期縮短 QRS波寬大畸形 心室融合波 預(yù)激綜合征 【 心電圖檢查 】 典型預(yù)激綜合征心電圖表現(xiàn)： 1. PR( Pδ)間期縮短 s 2. QRS 波群起始部粗鈍 ， 預(yù)激波 δ 波 3. QRS 波群時(shí)限 ≥ s 4. 繼發(fā)性 STT改變 ， T波與 QRS波群主波方向相反 根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián) QRS波群主波的方向 ， 分： A 型 V1導(dǎo)聯(lián)主波向上 ， 預(yù)激 左室 /右室