呼吸科教學(xué)查房[1]20080715ppt(編輯修改稿)
2024-10-08 19:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 體變異有關(guān)〕第三十三 頁 ，共九十四 頁 。流行病學(xué)? 高危人群 : 學(xué)齡前兒童、 青年人 (520歲 )? 發(fā)病環(huán)境：學(xué)校、 家庭、 部隊及基層單、流行形勢： 散發(fā)或小規(guī)模流行? 接觸感染率 :2575% ? 感染途徑：飛沫經(jīng)呼吸道吸入、接觸? 就治人群：僅占 2% ? 第三十四 頁 ，共九十四 頁 。流行病學(xué)? 患病人群特點? 3 歲：呼吸道感染為主? 520歲：支氣管肺炎、肺炎為主? 20歲以上：肺炎為主 第三十五 頁 ，共九十四 頁 。支原體顯微鏡下改變 支原體的大小通常為~ ，可通過濾菌器。無細胞壁，不能維持固定的形態(tài)而呈現(xiàn)多形性。細胞膜中膽固醇含量較多，約占 36%，是保持細胞膜的完整性的，凡能作用于膽固醇的物質(zhì)均可引起支原體膜的破壞而使支原體死亡第三十六 頁 ，共九十四 頁 。臨床病癥? 潛 伏 期： 2—3 周；緩慢起病? 特點性病癥：咽炎、氣管炎、支氣管炎病癥? 發(fā)熱持續(xù)： 1—3 周，咳嗽可延長至 6周? 咳嗽特點：持續(xù)性陣發(fā)性劇烈干咳或少量粘痰? ? 肺外表現(xiàn)：多在 10天后發(fā)生，如鼓膜炎、中? 耳炎、胃腸炎、溶貧、關(guān)節(jié)炎、? 腦膜炎、周圍神經(jīng)炎、心包炎、? 心肌炎、肝炎等第三十七 頁 ，共九十四 頁 。本病例符合的臨床特點病史：半月前有下呼吸道感染患兒接觸史 及疲勞和受涼史病癥：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、干咳伴頭痛及四肢肌痛 入院后逐漸出現(xiàn)咳嗽加重 少量黃粘痰體征：漸進性左下肺出現(xiàn)濕啰音理化檢查： MP 1:80(4/d) MP 1:320(10/d) AST mmol/L CK 386 mmol/L 第三十八 頁 ，共九十四 頁 。感染特點 初期支原體感染 繼發(fā)肺炎球菌感染第三十九 頁 ，共九十四 頁 。請查房目的診斷是否正確 (病原學(xué) ) ? 病情是否加重 ? VS 并發(fā)癥？治療是否有效 ? 是否需要調(diào)整治療方案？ 完善那些 檢查？ 第四十 頁 ，共九十四 頁 。思考題? 該患住院治療 3天，體溫下降不顯， ? 仍持續(xù)在 38~40℃ 間? 根據(jù)衛(wèi)生部抗生素應(yīng)用原那么：? 治療 48~72小時病癥無改善? 考慮： 有哪些原因？? 第四十一 頁 ，共九十四 頁 ?？咕刂委?48—72 小時病癥無改善原因１．藥物未能覆蓋致病菌或細菌耐藥 ２．特殊病原體感染３．出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效宿主 因素４．非感染性疾病誤診為肺炎５．藥物熱 第四十二 頁 ，共九十四 頁 。思考題? 支原體感染的臨床特點？? 本病例符合的臨床特點 ?第四十三 頁 ，共九十四 頁 。支原體肺炎的臨床特點① 以秋冬季出現(xiàn)，較細菌性肺炎和病毒 性肺炎起病緩慢，病程長 ② 病癥表現(xiàn)多樣，以高熱為主，無明顯熱型 不伴畏寒及呼吸道卡他病癥 以陣發(fā)性頑固的刺激性咳嗽為突出表現(xiàn) 也可有少量白色黏痰多臟器損害的肺外表現(xiàn)第四十四 頁 ，共九十四 頁 。支原體肺炎的臨床特點③ 肺部體征較少 ,只有咽部充血或雙肺呼吸 音較粗 ④ 實驗室檢查 :白細胞總數(shù)、中性粒細胞計 數(shù)可升高 ,但不及細菌感染時明顯 ⑤ 胸部影像學(xué)表現(xiàn)多樣化 ,但無特異性 嚴(yán)重程度與臨床病癥、體征相別離第四十五 頁 ，共九十四 頁 。本病例符合的臨床特點病史：半月前有下呼吸道感染患兒接觸 史及疲勞和受涼史病癥：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、干咳伴頭痛及四肢肌痛 入院后咳嗽逐漸加重 少量黃色粘稠痰體征：漸進性左下肺出現(xiàn)濕啰音理化檢查： MP 1:80(4d) MP 1:320(10d) AST mmol/L CK 389mmol/L 大環(huán)內(nèi)酯類治療體溫下降不明顯 。第四十六 頁 ，共九十四 頁 。抗菌素治療 48—72 小時病癥無改善原因１．藥物未能覆蓋致病菌或細菌耐藥 ２．特殊病原體感染３．出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效宿主 因素４．非感染性疾病誤診為肺炎５．藥物熱 本病例應(yīng)當(dāng)可能那些因素 ?第四十七 頁 ，共九十四 頁 ?？赡艽嬖诘囊蛩? 藥物未能覆蓋致病菌及耐藥菌? 肺炎球菌 — 大環(huán)內(nèi)酯耐藥率高 (70%)? 并發(fā)癥 AST mmol/L CK 389mmol/L? 存在影響療效宿主因素 疲勞和受涼史 遲發(fā) /持續(xù)性劇咳嗽是 MP感染特點 伴有黃痰：提示合并細菌感染第四十八 頁 ，共九十四 頁 。? 病情呈加重趨勢? 有肺外損害存在第四十九 頁
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