冠狀動(dòng)脈微血管病變(編輯修改稿)
2025-10-08 19:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腺苷負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果第二十三 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。Journal of the American College of Cardiology Vol. 41, No. 8, 2024 冷加壓試驗(yàn)結(jié)果第二十四 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。Journal of the American College of Cardiology Vol. 41, No. 8, 2024 證實(shí)在 1型和 2型 DM患者冠狀動(dòng)脈的 內(nèi)皮依賴 性和非內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張作用明顯減本研究提示慢性高血糖可能是冠脈微血管功能不良的重要機(jī)制 結(jié) 論第二十五 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。糖尿病患者微血管病變的機(jī)制高血壓胰島素抵抗凝血異常內(nèi)皮功能紊亂黑盒子 1黑盒子 2黑盒子 3冠心病 糖尿病微血管病變血脂紊亂慢性高血糖多元醇通路學(xué)說(shuō)、蛋白激酶 C系統(tǒng)學(xué)說(shuō)、氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)、非酶糖基化學(xué)說(shuō)，這些假說(shuō)均與血糖水平升高密切相關(guān)第二十六 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。 內(nèi) 容冠脈微血管病變臨床中常見(jiàn)的冠脈微血管病變216。 微血管心絞痛216。冠心病合并糖尿病216。女性冠心病216。PCI中的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象改善微血管功能的藥物第二十七 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。 女性冠心病特點(diǎn)近年來(lái)，冠心病中的性別差異被越來(lái)越關(guān)注男女冠心病的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)及病生理機(jī)制不盡相同每年死于冠心病的人數(shù)女性高于男性。美國(guó)資料女性 vs 男性〔455’000 vs 410’000 2024〕入院時(shí)心源性猝死率高〔 52% vs 42% 〕盡管冠脈阻塞程度輕， LV功能不良發(fā)生率低，但預(yù)后差因心絞痛門診及入院比例高平均 hsCRP較高新的危險(xiǎn)因素：雌激素缺乏、多囊卵巢綜合征等第二十八 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。女性冠心病冠狀循環(huán)特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈的血管反響異常微血管功能異常侵蝕性斑塊多見(jiàn)末梢微血管栓塞有學(xué)者認(rèn)為缺血性心臟病可能比冠心病更加適用于女性對(duì)存在心絞痛和心肌缺血病癥，冠狀動(dòng)脈造影未發(fā)現(xiàn)明顯狹窄的女性患者，建議用微血管性心絞痛這一術(shù)語(yǔ)Women‘s Ischemia Syndrome Evaluation， WISE第二十九 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。Miranda CA,et al. J Am Coll Cardiol, 2024, online侵蝕性斑塊斑塊破裂 侵蝕型血栓更多見(jiàn)于女性心源性猝死患者，尤其是年輕女性， 50歲以下的婦女中， 80% 的冠狀動(dòng)脈斑塊為侵蝕型，侵蝕型斑塊易發(fā)生微血管栓塞，多發(fā)生在 200微米以下的血管侵蝕性斑塊及不同形態(tài)的血栓形成第三十 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。女性微血管性心絞痛機(jī)制第三十一 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。 內(nèi) 容冠脈微血管病變臨床中常見(jiàn)的冠脈微血管病變216。 微血管心絞痛216。 冠心病合并糖尿病216。女性冠心病216。PCI中的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象改善微血管功能的藥物第三十二 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。冠脈介入治療中的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象全球每年 PCI量約為 200萬(wàn)例無(wú)復(fù)流定義為正確處理冠脈阻塞后仍不能獲得正常的冠脈血流發(fā)生率為 ～ 5% ，在大隱靜脈移植的 PCI中發(fā)生率高達(dá) 30%具體發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)遠(yuǎn)端血栓栓塞再灌注損傷微循環(huán)損傷血小板聚集中性粒細(xì)胞栓塞〔 neutrophilic plugging〕 微小血管層面第三十三 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。 臨床影響短期216。PCI后心梗及心臟 marker升高的主要原因216。 表現(xiàn)為胸痛， ECG變化， AVB，低血壓216。急性心梗發(fā)生率 32% ，死亡率 15%長(zhǎng)期216。 影響左室重構(gòu)及心臟功能恢復(fù)216。 心臟死亡、充血性心力衰竭、惡性心律失常、 EF降低等均顯著增加第三十四 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。 無(wú)復(fù)流發(fā)生機(jī)制第三十五 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。微血管阻塞和痙攣的緩解可改善無(wú)復(fù)流Circulation. 2024。117:31523156第三十六 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。 內(nèi) 容冠脈微血管病變臨床中常見(jiàn)的冠脈微血管病變216。微血
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