呼吸科教學(xué)查房[1]20080715ppt-在線瀏覽
2024-10-08 19:04本頁面
【正文】 。肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病病癥加重 ,并出現(xiàn)膿性痰伴或不伴胸痛2. 發(fā)熱3. 肺實(shí)變體征和 (或 )聞及濕性啰音4. WBC﹥10109/L 或 ﹤4109/L ，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移5. 胸部 X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液6. 以上 1~4項(xiàng)中任何 1項(xiàng)加第 5項(xiàng)除外非感染性疾病可診斷第二十二 頁 ，共九十四 頁 。請(qǐng)查房目的 診斷是否正確 (病原學(xué) ) ? 病情是否加重 ? VS 并發(fā)癥？治療是否有效 ? 是否需要調(diào)整治療方案？ 完善那些 檢查？ 第二十四 頁 ，共九十四 頁 。特征性分析病原學(xué)： 細(xì)菌涂片 :找到 G+球菌 /G桿菌 口咽部正常寄生菌 M P : MP(免疫酶聯(lián)法 )1： 80(患病 4天 ) MP(免疫酶聯(lián)法 )1:320(患病 10天 ) 抗體形成時(shí)間 酶系改變 : AST mmol/L CK 386 mmol/L MP感染肺外損害表現(xiàn) 痰培養(yǎng)陰性 : 標(biāo)本量太少或取才不標(biāo)準(zhǔn) 患病第三天出現(xiàn)黃色粘稠痰 遲發(fā)表現(xiàn) =繼發(fā)感染第二十六 頁 ，共九十四 頁 。23/626/6肺部 CT比較 肺 CT23/6〔左〕與 26/6〔右〕比較，肺部浸潤性陰影增大，增濃第二十八 頁 ，共九十四 頁 。特征性分析經(jīng)驗(yàn)治療： 單一大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素治療 療效欠佳 國內(nèi)多中心〔 17〕研究提示：肺炎球菌 70%以上對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素耐藥第三十 頁 ，共九十四 頁 。確立診斷 社區(qū)獲得性肺炎 肺部混合性感染 支原體肺炎 細(xì)菌性肺炎〔肺炎球菌可能性大〕第三十二 頁 ，共九十四 頁 。流行病學(xué)? 高危人群 : 學(xué)齡前兒童、 青年人 (520歲 )? 發(fā)病環(huán)境：學(xué)校、 家庭、 部隊(duì)及基層單、流行形勢(shì)： 散發(fā)或小規(guī)模流行? 接觸感染率 :2575% ? 感染途徑：飛沫經(jīng)呼吸道吸入、接觸? 就治人群：僅占 2% ? 第三十四 頁 ，共九十四 頁 。支原體顯微鏡下改變 支原體的大小通常為~ ，可通過濾菌器。細(xì)胞膜中膽固醇含量較多，約占 36%，是保持細(xì)胞膜的完整性的，凡能作用于膽固醇的物質(zhì)均可引起支原體膜的破壞而使支原體死亡第三十六 頁 ，共九十四 頁 。本病例符合的臨床特點(diǎn)病史：半月前有下呼吸道感染患兒接觸史 及疲勞和受涼史病癥：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、干咳伴頭痛及四肢肌痛 入院后逐漸出現(xiàn)咳嗽加重 少量黃粘痰體征：漸進(jìn)性左下肺出現(xiàn)濕啰音理化檢查： MP 1:80(4/d) MP 1:320(10/d) AST mmol/L CK 386 mmol/L 第三十八 頁 ，共九十四 頁 。請(qǐng)查房目的診斷是否正確 (病原學(xué) ) ? 病情是否加重 ? VS 并發(fā)癥？治療是否有效 ? 是否需要調(diào)整治療方案？ 完善那些 檢查？ 第四十 頁 ，共九十四 頁 ?？咕刂委?48—72 小時(shí)病癥無改善原因１．藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥 ２．特殊病原體感染３．出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效宿主 因素４．非感染性疾病誤診為肺炎５．藥物熱 第四十二 頁 ，共九十四 頁 。支原體肺炎的臨床特點(diǎn)① 以秋冬季出現(xiàn)，較細(xì)菌性肺炎和病毒 性肺炎起病緩慢，病程長 ② 病癥表現(xiàn)多樣，以高熱為主，無明顯熱型 不伴畏寒及呼吸道卡他病癥 以陣發(fā)性頑固的刺激性咳嗽為突出表現(xiàn) 也可有少量白色黏痰多臟器損害的肺外表現(xiàn)第四十四 頁 ，共九十四 頁 。本病例符合的臨床特點(diǎn)病史：半月前有下呼吸道感染患兒接觸 史及疲勞和受涼史病癥：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、干咳伴頭痛及四肢肌痛 入院后咳嗽逐漸加重 少量黃色粘稠痰體征：漸進(jìn)性左下肺出現(xiàn)濕啰音理化檢查： MP 1:80(4d) MP 1:320(10d) AST mmol/L CK 389mmol/L 大環(huán)內(nèi)酯類治療體溫下降不明顯 ?？咕刂委?48—72 小時(shí)病癥無改善原因１．藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥 ２．特殊病原體感染３．出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效宿主 因素４．非感染性疾病誤診為肺炎５．藥物熱 本病例應(yīng)當(dāng)可能那些因素 ?第四十七 頁 ，共九十四 頁 。? 病情呈加重趨勢(shì)? 有肺外損害存在第四十九 頁 ，共九十四 頁 。根據(jù)衛(wèi)生部根據(jù)衛(wèi)生部 ?抗
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