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2024-10-04 06:35本頁面
【正文】 氣道〔氣管、內(nèi)徑 2mm的支氣管〕 炎癥細胞： ?巨噬細胞、 ?CD8+T淋巴細胞 結(jié)構(gòu)變化： ?杯狀細胞、粘液腺增大、鱗狀上皮化生 ? 外周氣道〔內(nèi)徑 2mm的細支氣管〕 炎癥細胞： ?巨噬細胞、 ?T淋巴細胞〔 CD 8+CD 4+〕 ?纖維母細胞 結(jié)構(gòu)變化：氣道壁增厚、支氣管周圍纖維化、 氣道腔炎性滲出、氣道狹窄 第十一頁，共五十一頁。 結(jié)構(gòu)變化：肺泡壁破壞、上皮和內(nèi)皮細胞凋亡、 肺氣腫形成 ? 肺血管 ? 炎癥細胞： ?巨噬細胞、 ?T淋巴細胞 ? 結(jié)構(gòu)變化：內(nèi)膜增厚、平滑肌增生 第十二頁，共五十一頁。 COPD 患者中 , 由于肺泡彈性的喪失、支持組織的破壞和小氣道狹窄等，氣流發(fā)生受限。 COPD 患者呼吸時氣流受限，導(dǎo)致氣體陷閉 第十五頁，共五十一頁。 高危因素 第十七頁，共五十一頁。 體征 ?視診：消瘦，三凹征，桶狀胸，呼吸淺快 ?觸診：觸覺語顫減弱 ? 叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界下移和肺下界移動度減少 ? 聽診：呼吸音減弱，呼吸延長，局部可聞及干濕啰音 第十九頁，共五十一頁。 影像學(xué)檢查 第二十一頁，共五十一頁。 血氣分析 ? FEVl＜ 40％ 預(yù)計值應(yīng)做血氣分析 ?輕 、 中度低氧血癥 低氧血癥加重 高碳酸血癥 ? 呼吸衰竭 的標準： 靜息狀態(tài) 海平面 吸空氣 PaO2＜ 60 mm Hg伴或不伴 PaCO2＞ 50 mm Hg 第二十三頁，共五十一頁。 暴露于危險因子 煙草 職業(yè) 室內(nèi) /室外污染 肺功能測定 ? 病癥 咳嗽 咳痰 呼吸困難 第二十五頁，共五十一頁。 COPD病程分期 ?急性加重期〔 AECOPD〕 ? 呼吸困難加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性狀轉(zhuǎn)為膿性 ?穩(wěn)定期 ? 病癥穩(wěn)定或輕微 第二十七頁，共五十一頁。 鑒別診斷 : COPD 和支氣管哮喘 COPD 支氣管哮喘 ? 中年起病 ?病癥逐漸進展 ?長期吸煙史 ?運動后呼吸困難 ?氣流受限大局部不可逆 ? ? 發(fā)病年齡較輕 (常在兒童期 ) ? 每日病癥變化較大 ? 病癥好發(fā)于夜間和清晨 ? 常伴有過敏、鼻炎和蕁麻疹 ? 哮喘家族史氣流受限大局部可逆 第二十九頁，共五十一頁。 診斷要全面 ? 慢性阻塞性肺疾病〔重度〕 ? 慢性肺源性心臟病〔失代償期〕 ? II型呼吸衰竭 ? 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 ? 肺性腦病 ? 低鉀血癥 ? 繼發(fā)性紅細胞增多癥 第三十一頁，共五十一頁。 穩(wěn)定期 COPD的治療原那么 ? 脫離高危因素：戒煙、脫離污染環(huán)境 ? 舒張支氣管： β 2受體沖動劑、抗膽堿類藥、茶堿類 ? 祛痰藥 ? 長期家庭氧療〔 LTOT〕：延緩肺動脈高壓發(fā)生 第三十三頁，共五十一頁。 支氣管舒張劑 短效 長效 吸入長效支氣管舒張劑更為方便， 而且效果更好，但費用高
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