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2024-10-04 06:35本頁面
【正文】 細胞因子 (IL8) 介質(zhì) (LTB4) 蛋白酶 中性肽內(nèi)切酶 組織蛋白酶 金屬基質(zhì)蛋白酶 a1抗胰蛋白酶 SLPI TIMPs _ 粘液分泌過多 〔慢性支氣管炎〕 氣道壁塌陷 (肺氣腫 ) Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998 蛋白酶抑制劑 中性粒細胞 上皮細胞 O2 第十頁，共五十一頁。 COPD的危險因素 一、 個體因素 1 吸煙 2 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 3 空氣污染 4 感染 5 α1抗胰蛋白酶缺乏〔多見北歐〕 6 氧化應(yīng)激 7 炎癥機制 8 其他 第八頁，共五十一頁。也給臨床醫(yī)生一個清晰提示，即 COPD應(yīng)該長期規(guī)律地治療。 ? 定義將“急性加重和合并癥〞寫入定義。 2024/2024版 GOLD COPD是一種常見的以 持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)，這種慢性炎性反應(yīng)可以導(dǎo)致肺實質(zhì)破壞（導(dǎo)致肺氣腫），同時破壞正常的修復(fù)和防御機制（導(dǎo)致肺氣腫）。 2024版 GOLD COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病，可伴有一些顯著的肺外效應(yīng)，這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。 COPD主要累及肺部，但也可引起肺外各器官的損害。 支氣管的大體解剖 第五頁，共五十一頁。 重點 ? 對病史的采集要全面 ? 體格檢查 第三頁，共五十一頁。慢性阻塞性肺疾病診治 張家口市第一醫(yī)院 呼吸科 第一頁，共五十一頁。 教學(xué)查房的目的 ? 檢查同學(xué)在我科室實習(xí)期間對 COPD的： ? 病史采集 ? 體格檢查 ? 對臨床資料袋綜合分析和運用的能力 第二頁，共五十一頁。 注意問題 ? 詢問病史要細致全面 ? 體格檢查要有針對性，找出陽性體征 ? 學(xué)會將臨床知識運用于臨床 第四頁，共五十一頁。 定義 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一種氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性開展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。 〔內(nèi)科學(xué)第 7版，人民衛(wèi)生出版社〕 第六頁，共五十一頁。肺部病變的特點為不完全可逆性氣流受限 ，這種氣流受限通常呈進行性發(fā)展，與肺部對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。急性加重和合并癥影響整體疾病的嚴(yán)重程度。以“持續(xù)存在的氣流受限〞取代舊定義中的“不完全可逆性氣流受限〞 ?“持續(xù)存在的氣流受限〞更準(zhǔn)確反響 COPD病理生理特征和疾病過程。 GOLD 2024. GOLD 2024. 第七頁，共五十一頁。 COPD病理變化 抗蛋白酶 COPD發(fā)病機制 機體修復(fù)機制 抗氧化物 聚集、炎癥介質(zhì)釋放 有害氣體、顆粒 肺、氣道炎癥細胞 有害氣體、顆粒 氧化應(yīng)激 蛋白酶 第九頁，共五十一頁。 COPD病理 ? 中央
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