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2024-10-04 07:47本頁面
【正文】 處傷伴意識喪失 3小時余〞于 114急診入院。 ? 患者于入院前 3小時〔 114〕騎電瓶車不慎被集裝箱卡車撞傷，當(dāng)即昏迷，后被 “120〞送來我院。雙側(cè)胸廓對稱，雙側(cè)呼吸左側(cè)減弱，左側(cè)胸壁可及皮下氣腫。四肢未見畸形，左肩腫脹，皮下瘀血，左肩、左肘、左脛前等多處皮膚挫裂。 GCS評分 5 第三頁，共三十二頁。 第四頁，共三十二頁。 ? 生命體征相對穩(wěn)定后行 CT檢查提示 “蛛血，左頂部頭皮軟組織挫傷；頸椎 CT平掃未見明顯異常；左肩胛骨粉碎性骨折；左鎖骨肩峰端骨折；左側(cè)第 38后肋骨折伴錯位；多發(fā)胸椎棘突骨折；左側(cè)胸背部皮下軟組織積氣；左側(cè)胸腔引流中。左側(cè)液氣胸；右側(cè)少量胸腔積液；左側(cè)后背部軟組織挫傷積氣；骨盆 CT掃描未見明顯骨折征象。〞心電圖檢查提示 “竇性心律，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓， ST段輕度改變。 休克〔創(chuàng)傷失血性休克、缺血缺氧性休克、中樞性休克〕 診斷依據(jù)：患者車禍外傷史明確，左側(cè)胸腔等全身多處出血，來院時血壓 81/50mmHg，目前多巴胺＋間羥胺持續(xù)靜脈持中，考慮患者嚴重多發(fā)傷、多處肋骨骨折致創(chuàng)傷失血性休克，病程中出現(xiàn)缺血缺氧致缺血缺氧性休克，患者嚴重顱腦外傷，目前意識不清、雙瞳不等大、巴氏癥陽性，考慮中樞性休克不能排除。 急性呼吸衰竭 診斷依據(jù)：患者有明確胸部外傷史，來院時氧飽和度 83％，后予氣管插管呼吸機輔助通氣。 車禍多發(fā)傷 蛛血，腦挫傷，彌漫性軸突損傷，腦干損傷？，腦脊液耳漏；左側(cè)液氣胸，左側(cè)第 38后肋骨折伴錯位，右側(cè)少量胸腔積液；左肩胛骨粉碎性骨折，左鎖骨肩峰端骨折，多發(fā)胸椎棘突骨折；左側(cè)胸背部皮下軟組織積氣，左側(cè)后背部軟組織挫傷積氣；全身多處皮膚軟組織挫裂傷 診斷依據(jù)：患者車禍外傷史明確，來院時昏迷，呼之不應(yīng)，刺痛右側(cè)肢體可回縮，左側(cè)肢體無明顯反響，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約 3mm，對光反射不明顯，右側(cè)直徑約 2mm，對光反射存在，左側(cè)外耳道流血。腹平、軟，觸診不滿意。結(jié)合影像學(xué)檢查可診斷。 ? 患者顱腦外傷，雙側(cè)瞳孔不等大，神經(jīng)外科會診認為目前無手術(shù)指征，建議觀察神志、瞳孔、生命體征變化，及時復(fù)查頭顱 CT，維持生命體征平穩(wěn)； ? 患者入科搬動過程中左側(cè)胸腔短期內(nèi)引流出血性液體約 300ml，后左側(cè)胸腔出血速度明顯減緩，胸外科醫(yī)師看過病人后認為無明顯活動性出血征象，無開胸探查指征，注意觀察引流液性狀及量，保持引流管在位、通暢； ? 患者多發(fā)骨折，左肘皮膚裂傷，活動出血，骨科會診予左肘傷口清創(chuàng)縫合； 第七頁，共三十二頁。 ?
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