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2024-10-05 20:49本頁面
【正文】 或腋中線 3~4肋間 血胸、膿胸或胸腔積液引流： 取肩胛下角線第 7～ 8肋間 或腋后線第 8～ 9肋間 引流部位的選擇 第十三頁，共四十五頁。 ?盡量減少搬動(dòng)病人，在搬動(dòng)時(shí)要用管鉗夾閉引流管近端。 ?保持長玻璃管沒入水中 3～ 4cm并直立。 第十四頁，共四十五頁。 ? 更換引流瓶時(shí)，必須用雙血管鉗相向夾閉引流管近心端，更換時(shí)注意連接管和接頭處的消毒，檢查無誤后再松開血管鉗。 ? 水封瓶內(nèi)有氣泡逸出或長管中的水柱隨呼吸上下波動(dòng)。 ? 觀察引流液色、質(zhì)、量。 保持引流通暢： ?任何情況下水封瓶液平面必須低于引流管胸腔出口平面 60cm，防止液體逆行入胸腔。 ? 引流液粘稠或引流血液時(shí)，需防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管，需根據(jù)病情捏擠，由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓。 第十六頁，共四十五頁。 第十七頁，共四十五頁。 ? 嚴(yán)格說來，當(dāng)胸內(nèi)呼吸所產(chǎn)生的正壓小于大氣壓力與 23厘米水柱的壓力適宜，引流會(huì)停止。 意外處理： ? 無水柱波動(dòng)： ? 病人無病癥 → 肺組織已復(fù)張 ? 引流管側(cè)孔緊貼胸腔壁或膈肌上長后堵塞引流管 → 轉(zhuǎn)動(dòng)引流管 ? 病人胸悶、氣促、氣管偏向一側(cè) → 通知醫(yī)生 ? 引流管脫落： ? 囑病人吸氣，立即手捏緊引流口皮膚予凡士林紗布和膠布封閉引流口，立即通知醫(yī)生 ? 引流管連接處脫落： ? 用血管鉗夾住胸壁側(cè)導(dǎo)管，按無菌技術(shù)更換全套裝置 第十九頁，共四十五頁。 第二十頁，共四十五頁。主要丌良反響為胸痛、収熱、滑石粉可引起急性呼吸窘迫綜合征，應(yīng)予以注意。手術(shù)治療的成功率高，復(fù)収率低。 簡要病史 患者陸某某，男， 66歲，因“左側(cè)胸部外傷 1天〞入院，患者外傷后致左胸壁疼痛，呼吸困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸部 CT提示：“左胸多發(fā)肋骨骨折，縱膈氣腫伴左胸壁和頸部氣腫〞。轉(zhuǎn)入我院后，因顏面部、頸部及前胸部皮下氣腫加重，行縱膈氣腫切開排氣術(shù)。入科后，口插管呼吸機(jī)輔助通氣〔 PC模式，R〔設(shè)〕 15次 /分， FiO2 75% 潮氣量 800ml PEEP 5cmH2O)，人機(jī)配合良好，期間醫(yī)囑予以氣管切開并根據(jù)病人情況改變呼吸機(jī)模式與參數(shù)并嘗試脫機(jī)治療。 既往史 ? 平素體質(zhì)良好。曾胸部外傷，肋骨骨折， 10年前行右小腿靜脈曲張剝離術(shù)， 5年前行內(nèi)痔術(shù)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。 病程記錄 日期 生命體征 氧飽和度 癥狀 727 T: ℃, HR:150次 /分 BP110/64mmHg 65% 氣管插管，人工氣囊輔助呼吸，立即予右側(cè)胸腔閉式引流術(shù) +胸骨上窩縱隔氣腫切開引流術(shù)。今有低熱，無寒戰(zhàn)，無氣促，無惡心嘔吐 729 T:℃, HR:125次 /分 BP113/54mmHg 95% 氣道分泌物不多，體溫高，無畏寒寒戰(zhàn)，持續(xù)胃腸減壓，少量胃液引出 82 T: ℃, HR:100次 /分 ，BP143/76mmHg 97% 患者氣管切開，呼吸機(jī)輔助通氣，呼吸尚平穩(wěn)， 氣道分泌物中等量白粘痰，按需吸引，持續(xù)胃腸減壓，少量胃液引出。 日期 生命體征 氧飽和度 癥狀 85 T: ℃, HR:112次 /分 ，BP138/78mmHg 100% 呼吸機(jī) CPAP模式輔助通氣，降低PSV及 PEEP后呼吸急促伴心率增快 86 T: ℃, HR:110次 /分 ，BP128/70mmHg 96% 患者肺挫傷及肺部炎癥診斷明確，經(jīng)高 PEEP水平呼吸治療，肺部滲出減少，氧合改善，復(fù)查凝血功能，今停克賽針、甲強(qiáng)龍針及他格適針。 第二十五頁，共四十五頁。 RASS評(píng)分表 +4 有攻擊性 有暴力行為 +3 非常躁動(dòng) 試著撥出呼吸管，胃管或靜脈點(diǎn)滴 +2 躁動(dòng)焦慮 身體激烈移動(dòng)，無法配合呼吸機(jī) +1 不安焦慮 焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng) 0 清醒平靜 清醒自然狀態(tài) 1 昏昏欲睡 沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒 2 輕度鎮(zhèn)靜 無法維持清醒超過十秒 3 中度鎮(zhèn)靜 對(duì)聲音有反應(yīng) 4 重度鎮(zhèn)靜 對(duì)身體刺激有反應(yīng) 5 昏迷 對(duì)聲音及身體刺激都無反應(yīng) 第二十七頁，共四十五頁。房顫心律，心音中等，各聽診區(qū)未及雜音。生理反射存在，病理反射未引出。 第二十八頁，共四十五頁。 生化 0727 0729 0801 0803 0805 0808 0809 0810 0811 尿素（ mmol/L） 17.1↑ 21.4↑ 22.3↑ 18.1↑ 20.3↑ 13.6↑ 13.3↑ 12.1↑ ↑ 肌酐（ umol/L） 31↑ 189.7↑ 14↑ 111.9↑ 95.2 98.
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