icu教學(xué)查房(編輯修改稿)
2024-10-04 07:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第十二頁，共三十二頁。 ? 存在爭議。 ? 國外有人〔美國〕提倡所有病人一律用 24~48小時短時程。有人〔日本〕主張一律7~14天長時程。 ? 我國主張治療時程取決于患者的腦水腫和腦挫裂傷程度、顱內(nèi)高壓持續(xù)時間和下丘腦損傷程度。 ? 第十三頁，共三十二頁。 ? 初始 GCS評分 ?8分的顱腦外傷患者均應(yīng)在條件許可下行 ICP檢測。 ? 顱內(nèi)壓監(jiān)測 .較腰穿測壓準(zhǔn)確，可動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化。 ? ，壓力為 ～ .〔 15～ 20mmHg〕。 ? ， ～ 〔 21～ 40mmHg〕。 ? ， 〔 40mmHg〕。 第十四頁，共三十二頁。 ? 甘露醇降顱壓速度快，幅度大。但其存在導(dǎo)致腎損害的副作用。甘露醇在體內(nèi)不被吸收， 9 0 ％以上以原形經(jīng)腎臟排泄。因用量大，時間長，輸注速度快，可引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞腫脹，腎組織水腫，腎小管受壓閉塞，或腎小管阻塞，從而引起急性腎功能衰竭，同時影響水電解質(zhì)的重吸收，使尿液溶質(zhì)排泄增多，血電解質(zhì)紊亂，發(fā)生低鈉或高鉀血癥。 ? 甘油果糖 ( 1 0 ％甘油， 5 ％果糖， ％氯化鈉 ) 的滲透壓是人體血漿的 7倍，經(jīng)靜脈輸液后能提高血漿滲透壓，在血漿和腦之間形成滲透壓梯度 ,使水從腦轉(zhuǎn)移向血漿，從而使腦組織脫水，并使腦脊液的產(chǎn)生減少，降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫。甘油果糖不增加腎臟負(fù)擔(dān)，無腎臟損害作用。甘油果糖進(jìn)人體內(nèi)參與代謝，產(chǎn)生水和二氧化碳，同時每 500ml 可提供 320大卡的熱量。通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，氧化成磷酸化基質(zhì)，參與腦代謝并提供熱量，增強(qiáng)腦細(xì)胞活力， 使腦代謝改善。同時甘油果糖能有效地改善血流變學(xué)狀態(tài) ,改善微循 。 增加腦血流量及供氧量。 第十五頁，共三十二頁。 ? 患者病程第 3天，口插管呼吸機(jī)輔助通氣中，結(jié)合患者病情擬盡早行氣管切開術(shù) 第十六頁，共三十二頁。 ? a、患者入院時可見左耳道流出血性液體，考慮患者存在腦脊液瘺，結(jié)合患者顱腦外傷病史考慮患者目前存在顱底骨折可能，較長時間口插管應(yīng)用情況下可能導(dǎo)致口腔內(nèi)分泌物局部蓄積、導(dǎo)致顱內(nèi)逆行性感染可能； ? b、患者目前存在左后肋多發(fā)肋骨骨折，入院當(dāng)時 CT提示出現(xiàn)血?dú)庑?，患者目前口插管不耐受出現(xiàn)煩躁、四肢躁動，可能導(dǎo)致骨折斷端錯位等情況加重內(nèi)出血； ? c、患者車禍多發(fā)傷，當(dāng)時存在液氣胸、肺挫傷，考慮患者肺挫傷合并 ARDS致急性呼吸衰竭，需呼吸機(jī)輔助通氣治療，且
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