兒科教學(xué)查房12(編輯修改稿)
2024-10-03 12:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腦損傷發(fā)生。非生命器官血流量那么進(jìn)一步減 少而導(dǎo)致各臟器受損。 第十四頁，共三十六頁。 〔三〕：呼吸改變 〔 1)原發(fā)性呼吸暫?！?primary apnea〕：胎兒或新生兒缺氧初期，呼吸代償性加深加快，如 缺氧未及時糾正，隨即轉(zhuǎn)為呼吸停止、心率減慢，即原發(fā)性呼吸暫停。此時患兒肌張力存在， 血壓稍升高，伴有紫紺。此階段假設(shè)病因解除，經(jīng)清理呼吸道和物理刺激即可恢復(fù)自主呼吸。 第十五頁，共三十六頁。 ? 〔 2〕繼發(fā)性呼吸暫?！?secondary apnea〕：假設(shè)缺氧持續(xù)存在，那么出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸，繼 而出現(xiàn)呼吸停止，即繼發(fā)性呼吸暫停。此時肌張力消失，蒼白，心率和血壓持續(xù)下降，此階段 需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否那么將死亡。 ? 臨床上有時難以區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停，為不延誤搶救，均可按繼發(fā)性呼吸暫停處 理。 第十六頁，共三十六頁。 〔四〕：血液生化和代謝改變 〔 1〕 PaO2↓ 、 pH↓ 及混合性酸中毒：為缺氧后無氧代謝、氣道阻塞所致。 〔 2〕糖代謝紊亂：窒息早期兒茶酚胺及高血糖素釋放增加，血糖正?；蛟龈撸^之糖原 耗竭而出現(xiàn)低血糖。 第十七頁，共三十六頁。 ? 〔 3〕高膽紅素血癥：酸中毒抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合，降低肝臟酶活力，使未結(jié)合膽紅 素增加。 ? 〔 4〕低鈉血癥和低鈣血癥：由于心鈉素和抗利尿激素分泌異常，發(fā)生稀釋性低鈉血癥； 鈣通道開放、鈣泵失靈、鈣內(nèi)流引起低鈣血癥。 第十八頁，共三十六頁。 ? 臨床診斷及窒息診斷 ? 1．胎兒宮內(nèi)窒息 早期有胎動增加，胎心率 ≥160次 /分；晚期那么胎動減少，甚至消失，胎心 率 100 次份；羊水胎糞污染。 ? 2．新生兒窒息 Apgar評分系統(tǒng)是一種簡易的臨床上評價剛出生嬰兒情況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。內(nèi)容包括皮膚顏色〔 appearance〕、心 率〔 pulse〕、對刺激的反的反響〔 grimace〕、肌張力〔 activity〕和呼吸〔 respiration〕五項指標(biāo)； 每項 0～ 2分，總共 10分〔表 74〕。 第十九頁，共三十六頁。 輕度〔青紫〕窒息 重度〔蒼白〕窒息 _________________________________________ 心律 80～ 120次 /min 80次 /min、不規(guī)那么 規(guī)那么、有力 呼吸 淺表或不規(guī)那么 無呼吸或微弱呼吸 肌肉張力 好 松弛 喉反射 存在 消失 對外界刺激 有反響 無反響 皮膚顏色 面部及全身青紫 蒼白，口唇暗紫 Apgar評分 4～ 7 0～ 3 第二十頁，共三十六頁。 〔三〕治療 ? 治療 復(fù)蘇方案為 ABCDE，即： ? A(airway)暢通氣道 ? B(breathing)建立呼吸 ? C(circulation)維持循環(huán) ? D(drugs)藥物治療 ? E(evaluation)評估 ? 第二十一頁，共三十六頁。 ? 分別于生后 1分鐘、 5分鐘和 10分鐘進(jìn)行，如嬰兒需復(fù)蘇，1 20分鐘仍需評分。以往把 Ap
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1