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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—大外科教學(xué)查房(編輯修改稿)

2024-11-17 22:20 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 24。n)出現(xiàn)了尿毒癥繼發(fā)甲狀 旁腺功能亢進(jìn)該如何治療 第二十七頁,共六十六頁。李怡錦尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺 (jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)功能亢進(jìn)治療第二十八頁,共六十六頁。 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)(k224。ngj236。n)治療內(nèi)科治療 外科治療第二十九頁,共六十六頁。內(nèi)科治療控制高血磷活性維生素 D3及其衍生物維持血鈣水平及使用鈣受體激動(dòng)劑 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)(k224。ngj236。n)治療第三十頁,共六十六頁。限制磷的攝入磷結(jié)合劑加強(qiáng)磷清除磷轉(zhuǎn)運(yùn)體阻斷劑 (k242。ngzh236。)高血磷 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)功能亢進(jìn)治療第三十一頁,共六十六頁。 (w233。ich237。)血鈣水平及使用鈣受體激動(dòng)劑 和異位鈣化補(bǔ)鈣1~ 活性維生素 D監(jiān)測(cè)血鈣 服用鈣磷結(jié)合劑 活性維生素 D及其他鈣劑目的:維持輕度正鈣平衡嚴(yán)重軟組織鈣化透析液鈣 (Llach F等, 1996)低鈣透析 ( Fernandez E等, 1994)降磷 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能(gōngn233。ng)亢進(jìn)治療第三十二頁,共六十六頁。新型 (xīnx237。ng)VitD3衍生物 D3及其衍生物 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)(k224。ngj236。n)治療第三十三頁,共六十六頁。1. 甲狀旁腺次全切除2. 甲狀旁腺全切3. 甲狀旁腺全切 +自體移植外科 (w224。ikē)治療 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)(k224。ngj236。n)治療第三十四頁,共六十六頁。手術(shù)適應(yīng)征對(duì)內(nèi)科治療抵抗甲狀旁腺腫大難治性瘙癢進(jìn)行性骨骼、關(guān)節(jié)疼痛,骨折或畸形CaP 70,伴異位鈣化證據(jù)嚴(yán)重高PTH:iPTH﹥300pg/ml,高 AKP持續(xù)高鈣血癥,血鈣mg/dl 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)(k224。ngj236。n)治療第三十五頁,共六十六頁。4枚切除 3枚 復(fù)發(fā)率 30% 全部切除易出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退 +前臂種植國(guó)際公認(rèn)復(fù)發(fā)率5% 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能(gōngn233。ng)亢進(jìn)治療第三十六頁,共六十六頁。 在頸部做一小切口,分離出甲狀腺,并在甲狀腺后緣 (h242。u yu225。n) 仔細(xì)游離出甲狀旁腺全切 +自體移植 (y237。zh237。) 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)功能亢進(jìn)治療第三十七頁,共六十六頁。 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能(gōngn233。ng)亢進(jìn)治療 甲狀旁腺切除后立即 (l236。j237。)切一塊送快速病理切片,將余 下的甲狀旁腺放人預(yù)先鋪的修整包內(nèi)第三十八頁,共六十六頁。 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)(k224。ngj236。n)治療 為了保證甲狀旁腺的活性,修整包內(nèi)容器里放置 (f224。ngzh236。)4℃ 無菌生理鹽水。等病理切片報(bào)告排除甲狀旁腺惡性腫 瘤及腺瘤后,將甲狀旁腺切成 1 mm1mm1mm左 右的小顆粒,在患者未做動(dòng)靜脈瘺的前臂進(jìn)行甲狀旁 腺種植 種植時(shí)用預(yù)先裝好的小號(hào)鈦夾鉗將甲狀旁腺小塊夾住, 根據(jù)需要數(shù)量種植。第三十九頁,共六十六頁。 骨饑餓 (表現(xiàn)為嚴(yán)重的低鈣血癥和強(qiáng)直性抽搐) 喉返神經(jīng)損傷 甲狀旁腺功能減低 (jiǎndī) 移植物功能亢進(jìn)或壞死 復(fù)發(fā)術(shù)后并發(fā)癥 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)功能亢進(jìn)治療第四十頁,共六十六頁。 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn) 該如何進(jìn)行 (j236。nx237。ng)圍手術(shù)期護(hù)理 第四十一頁,共六十六頁。 鄭斯琪?入院評(píng)估 (p237。nɡ ɡū)及術(shù)前 護(hù)理第四十二頁,共六十六頁。術(shù)前護(hù)理(h249。lǐ) 術(shù)后護(hù)理 (h249。lǐ)護(hù)理 (h249。lǐ)入院指導(dǎo)及評(píng)估第四十三頁,共六十六頁。入院指導(dǎo)及評(píng)估入院 (r249。
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