20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu教學(xué)查房(編輯修改稿)
2024-10-31 17:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 OYā)及其處理,初始GCS評分《8分的顱腦外傷患者均應(yīng)在條件許可下行(xi224。x237。ng)ICP檢測。 顱內(nèi)壓監(jiān)測.較腰穿測壓準(zhǔn)確，可動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化。 a.輕度升高，壓力為2.0～2.7kP.（15～20mmHg）。 b.中度升高，2.8～5.3kP（21～40mmHg）。 c.重度升高，5.3kP（40mmHg）。,第十四頁，共三十二頁。,甘露醇OR甘油(ɡāN Y211。U)果糖？,甘露醇降顱壓速度快，幅度大。但其存在導(dǎo)致腎損害的副作用。甘露醇在體內(nèi)不被吸收，9 0 ％以上以原形經(jīng)腎臟排泄。因用量大，時間長，輸注速度快，可引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞腫脹，腎組織水腫，腎小管受壓閉塞，或腎小管阻塞，從而引起急性腎功能衰竭，同時(t243。ngsh237。)影響水電解質(zhì)的重吸收，使尿液溶質(zhì)排泄增多，血電解質(zhì)紊亂，發(fā)生低鈉或高鉀血癥。 甘油果糖( 1 0 ％甘油，5 ％果糖， 0.9 ％氯化鈉) 的滲透壓是人體血漿的7倍，經(jīng)靜脈輸液后能提高血漿滲透壓，在血漿和腦之間形成滲透壓梯度,使水從腦轉(zhuǎn)移向血漿，從而使腦組織脫水，并使腦脊液的產(chǎn)生減少，降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫。甘油果糖不增加腎臟負(fù)擔(dān)，無腎臟損害作用。甘油果糖進(jìn)人體內(nèi)參與代謝，產(chǎn)生水和二氧化碳，同時每500ml 可提供320大卡的熱量。通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，氧化成磷酸化基質(zhì)，參與腦代謝并提供熱量，增強(qiáng)腦細(xì)胞活力， 使腦代謝改善。同時甘油果糖能有效地改善血流變學(xué)狀態(tài),改善微循 。 增加腦血流量及供氧量。,第十五頁，共三十二頁。,策略選擇(XUǎNZ201。)：氣管插管OR氣管切開？,患者(hu224。nzhě)病程第3天，口插管呼吸機(jī)輔助通氣中，結(jié)合患者病情擬盡早行氣管切開術(shù),第十六頁，共三十二頁。,原因(YU193。NYīN)如下,a、患者入院時可見左耳道流出血性液體，考慮患者存在腦脊液瘺，結(jié)合患者顱腦外傷病史考慮患者目前存在顱底骨折可能，較長時間口插管應(yīng)用情況下可能導(dǎo)致口腔內(nèi)分泌物局部蓄積、導(dǎo)致顱內(nèi)逆行性感染可能； b、患者目前存在左后肋多發(fā)肋骨骨折，入院當(dāng)時CT提示出現(xiàn)血?dú)庑兀颊吣壳翱诓骞懿荒褪艹霈F(xiàn)煩躁、四肢躁動，可能導(dǎo)致骨折斷端錯位等情況加重內(nèi)出血； c、患者車禍多發(fā)傷，當(dāng)時存在液氣胸、肺挫傷，考慮患者肺挫傷合并ARDS致急性呼吸衰竭，需呼吸機(jī)輔助通氣(tōng q236。)治療，且患者重度顱腦外傷致咳嗽、吞咽能力下降需繼續(xù)人工氣道通氣(tōng q236。)治療，結(jié)合以上情況考慮患者短時間內(nèi)脫機(jī)困難，仍需呼吸機(jī)輔助通氣維持呼吸、氧合穩(wěn)定， 故擬盡早行氣管切開術(shù)，有利于口腔護(hù)理、及時清除口腔分泌物，防止咽
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