20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗塞教學(xué)查房(編輯修改稿)
2024-11-19 05:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 七 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)? 脫水降顱內(nèi)壓：甘露醇、呋塞米? 活血化瘀：丹參、生脈? 改善腦代謝：三磷酸胞苷二鈉? 抗血小板聚集 (j249。j237。)：奧扎格雷，低分子肝素鈣? 自由基清除：依達(dá)拉奉? 促醒：納洛酮，醒腦靜 溶栓、降纖：凱立康，巴曲酶 ：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液 TPF第二十二 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。問(wèn)題 (w232。nt237。)：患者入院時(shí)存在哪些護(hù)理診斷第二十三 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。護(hù)理 (h249。lǐ)診斷一 .調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降二 .營(yíng)養(yǎng)失調(diào) (shīti225。o)：低于機(jī)體需要量三 .皮膚完整性受損的危險(xiǎn)四 .便秘五 .語(yǔ)言溝通障礙六 .軀體移動(dòng)障礙七 .潛在并發(fā)癥：出血第二十四 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。一、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降 : 與水腫壓迫腦組織有關(guān) 預(yù)期 (y249。qī)目標(biāo) : 生命體征正常 ,無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn) 1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。? 2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。? 3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用 ,并觀察藥物的療效和副作用。? 4）如果出現(xiàn)顱高壓征象 (zhēngxi224。ng)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。? 5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。 護(hù)理評(píng)價(jià)? 患者生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓出現(xiàn)第二十五 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體 (jītǐ)需要量與攝入困難、鼻飼流質(zhì)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理措施? 1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。? 2）保證每日的輸液量。? 3）定時(shí)鼻飼高蛋白、高維生素、高熱量的流質(zhì)? 4）意識(shí) (y236。 sh237。)清醒后，鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn) 護(hù)理評(píng)價(jià)? 患者現(xiàn)神志處于昏睡狀態(tài)，仍于鼻飼流質(zhì)第二十六 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。三、皮膚完整 (w225。nzhěng)性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整 (w225。nzhěng)無(wú)破損護(hù)理措施? 1）保持床單位干燥整潔。? 2）加強(qiáng)翻身拍背 q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。? 3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。? 4）每日溫水 (wēn shuǐ)擦浴，禁用刺激性洗潔用品。? 5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。 護(hù)理評(píng)價(jià)? 患者住院期間皮膚完整無(wú)破損第二十七 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。四、便秘 :與長(zhǎng)期臥床，食物 (sh237。w249。)缺乏粗纖維有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) :病人至少 23天排出成形的軟便一次護(hù)理 (h249。lǐ)措施? 1）行順時(shí)針腹部按摩。? 2）定時(shí)鼻飼溫開水 3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑? 4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 護(hù)理評(píng)價(jià)? 患者在開塞露輔助下可排便 。第二十八 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。五、語(yǔ)言溝通障礙 : 與語(yǔ)言中樞功能 (gōngn233。ng)受損有關(guān) 預(yù)期目標(biāo) : 能用簡(jiǎn)短的文字或其它方式有效的；表達(dá)基本需要，保持溝通能力護(hù)理措施? 1）要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。 ? 2）盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音 (fā yīn)，從簡(jiǎn)到繁，如 “e”、 “啊 ”、 “歌 ”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。 ? 3）配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。 護(hù)理評(píng)價(jià)? 患者仍處于昏睡狀態(tài)，不能表達(dá)需要。第二十九 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。六、軀體移動(dòng)障礙 : 與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng) (hu243。 d242。ng)能力增強(qiáng)護(hù)理措施? 1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。? 2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。? 3）按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。? 4）告知 (ɡ224。o zhī)患者家屬前半年鍛煉的正要性 。 護(hù)理評(píng)價(jià)? 現(xiàn)患者肢體肌力無(wú)明顯改善第三十 頁(yè) ，共四十七 頁(yè) 。七 、潛在并發(fā)癥：出血 (chū xiě)與患者應(yīng)用溶栓藥有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)出血 (chū xiě)傾向護(hù)理措施? 1）密切觀察患者口腔黏膜等處有無(wú)出血。?
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