20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦卒中的院前急救及急性腦梗塞的溶栓(編輯修改稿)
2024-11-18 23:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 氧將在8~12s內(nèi)耗盡，儲(chǔ)存在組織中的少量能量物質(zhì)，如ATP、磷酸肌酸等，將在2min內(nèi)耗完。,腦的血液(xu232。y232。)供應(yīng),第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,核,半暗帶,缺血與時(shí)間的關(guān)系(guān x236。) 時(shí)間流逝,起病(qǐ b236。nɡ)后3h,第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,核,半暗帶,缺血與時(shí)間(sh237。jiān)的關(guān)系 時(shí)間流逝,起病(qǐ b236。nɡ)后4.5h,第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,核,半暗帶,缺血與時(shí)間(sh237。jiān)的關(guān)系 時(shí)間流逝,起病(qǐ b236。nɡ)后6h,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。,Time is the brain!,第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,急性期最符合邏輯的急性腦梗死的治療(zh236。li225。o)方法,盡快開通閉塞的血管恢復(fù)血流再灌注 針對(duì)缺血、缺氧后引起的腦細(xì)胞死亡的各種不同 機(jī)制，給予相應(yīng)(xiāngyīng)的神經(jīng)保護(hù)劑,第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,恢復(fù)或改善缺血腦組織的灌注(gu224。nzh249。)治療,時(shí)間窗內(nèi)（4.5h)靜脈(j236。ngm224。i)rtpa溶栓 動(dòng)脈溶栓包括Merci機(jī)械溶栓和Penumbra系統(tǒng)抽吸血栓術(shù) 抗血小板(A類證據(jù)) 降纖或者抗凝 擴(kuò)容升壓 其他：擴(kuò)管， 中藥制劑等,第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,在恢復(fù)改善腦灌注治療上，溶栓治療已取得至關(guān)重要的意義。 NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型臨床研究證實(shí)時(shí)間窗內(nèi)溶栓的良好效益，溶栓治療已成為A類證據(jù)，被各國(guó)急性腦梗塞治療指南(zhǐn225。n)所推薦 。,溶栓：里程碑的意義(y236。y236。)！,第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,溶栓治療的時(shí)間窗 用藥前準(zhǔn)備給藥方法 注意事項(xiàng) 給藥途徑(tj236。ng)的比較 溶栓時(shí)及溶栓后的觀察及護(hù)理 6．溶栓治療的不良反應(yīng),溶栓治療(zh236。li225。o)中關(guān)心的問(wèn)題,第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,溶栓治療(zh236。li225。o)的時(shí)間窗,溶栓治療的目的是溶解血栓，使閉塞的血管再通，及時(shí)恢復(fù)供血， 挽救缺血半暗帶區(qū)的腦組織避免發(fā)生壞死 。 有很多因素可影響溶栓治療時(shí)間(sh237。jiān)窗，動(dòng)物不同種屬存在較大差異， 小鼠局部腦梗死的治療時(shí)間窗2~3h，猴為6h 。 在人類不同的個(gè)體、病情、梗死類型、側(cè)支循環(huán)及神經(jīng)保護(hù)劑應(yīng)用 的情況，均可影響時(shí)間窗，血管阻塞不全、大腦中動(dòng)脈MM3段阻塞及大 腦皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)較好者，溶栓治療時(shí)間窗較長(zhǎng)。,第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,溶栓治療(zh236。li225。o)的時(shí)間窗,目前認(rèn)為急性腦梗死 發(fā)病3h內(nèi)，溶栓絕大多數(shù)有效 發(fā)病3~6h，大多數(shù)可能有效 發(fā)病6~12h，少數(shù)可能有效 目前國(guó)際(gu243。j236。)上仍將tPA的有效治療時(shí)間窗限制在4.5h內(nèi)，對(duì)于動(dòng)脈內(nèi)栓是否可延長(zhǎng)時(shí)間窗尚缺乏大宗RCT研究；國(guó)內(nèi)UK時(shí)間窗嚴(yán)格限制 在6h內(nèi)，同時(shí)必須保證溶栓治療前CT未顯示任何腦出血表現(xiàn)。
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