20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦卒中靜脈溶栓經(jīng)驗(yàn)及病例分享(編輯修改稿)
2024-11-17 00:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 g/kg) 10％靜推，其余泵點(diǎn) 1h 測(cè)血壓 30 次 備注：q15min2h，其后 q60min22h 2. 溶栓開始后 2h 評(píng)估：血壓 mmHg ；NIHSS 評(píng)分,第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。,第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。,rtPA給藥之前注意事項(xiàng) 1. 禁食，不放置鼻飼管 2. 插尿管(針對(duì)意識(shí)不清、排尿困難、前列腺炎、老年患者)（最好于溶栓前進(jìn)行） 3. 不用有創(chuàng)血壓及中心靜脈壓監(jiān)測(cè) 4. 不用阿司匹林、肝素、低分子肝素、氯吡格雷、華法林或NSAIDs 5. 避免：吸痰，抽血?dú)夥治?，肌注藥?6. 可以使用皮下胰島素 7. 血壓升高時(shí)的處理措施：（控制血壓目標(biāo)值：SBP230mmHg 或 DBP 121140mmHg，510分鐘后重測(cè)仍超過(guò)此值時(shí): 烏拉地爾10～50mg， 靜脈注射，然后4～8mg/h，靜脈泵注。 3）DBP 140mmHg，510分鐘后重測(cè)仍超過(guò)此值時(shí)： 烏拉地爾10～50mg，靜脈注射，然后4～8mg/h，靜脈泵注。 也可酌情應(yīng)用(y236。ngy242。ng)硝普鈉、硝酸甘油、尼莫地平等藥?kù)o脈泵入控制血壓至目標(biāo)水平,第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。,第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。,溶栓后24h 1. 頭部 CT 或 MR 復(fù)查（時(shí)間和結(jié)果）： 2. 溶栓 24h 后影像(yǐnɡ xi224。nɡ)復(fù)查未顯示出血轉(zhuǎn)化，可應(yīng)用抗血小板/抗凝藥 3. 溶栓后 24h 評(píng)估：血壓 mmHg ；NIHSS 評(píng)分 溶栓后7天 溶栓后 7d 評(píng)估：NIHSS 評(píng)分 BI mRS 出院前1天 出院前 1d 評(píng)估：NIHSS 評(píng)分 BI mRS,第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。,rtPA給藥后如懷疑出血時(shí)給予的緊急醫(yī)療處置 懷疑有大出血(或顱內(nèi))時(shí)的處理措施（新的癥狀、體征或NIHSS增加4分） 1）如仍在滴注rtPA，立即停止給藥 2）急查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血機(jī)制、血型 3）檢查有無(wú)消化道或泌尿道出血 4）如高度懷疑顱內(nèi)出血，急查顱腦CT 5）如證實(shí)為顱內(nèi)出血： ①緊急請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診。 ②備血濃縮紅細(xì)胞4U（當(dāng)Hb10g/dL 時(shí)給予） ③冷沉淀物6U，當(dāng)纖維蛋白原100mg/dL時(shí)給予，融化后6h內(nèi)輸完，輸速不低于200ml/h ④新鮮冰凍血漿2U及血小板12U ，當(dāng)血小板80,000/mm3時(shí)給予 如果需要擴(kuò)容(ku242。 r243。nɡ)，可酌情應(yīng)用羥乙基淀粉注射液,第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。,阿替普酶是FDA 批準(zhǔn)的唯一治療急性缺血性腦中風(fēng)的溶栓藥。 缺血性卒中發(fā)病3h內(nèi)給予入選患者應(yīng)用靜
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