20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性卒中溶栓策略(編輯修改稿)
2024-11-14 21:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 十九頁，共五十八頁。,30,已緩解(huǎn jiě)患者,疑似(y237。 s236。)TIA,CTA/MRA,顱內(nèi)血管(xu232。guǎn)狹窄閉塞病變,DSA,確診顱內(nèi)血管狹窄的存在和程度,24h內(nèi),神經(jīng)影像學(xué)評估,MRI/DWI,無法做MRI檢查，應(yīng)做頭CT檢查,第三十頁，共五十八頁。,31,發(fā)病后3h內(nèi)可以用rtPA治療(zh236。li225。o)的缺血性卒中患者入選和排除條件,入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷為缺血性卒中，有可測的神經(jīng)功能缺損 在開始治療之前癥狀發(fā)生＜3h 年齡≧18歲 排除標(biāo)準(zhǔn) 最近3個月內(nèi)有明顯的頭部創(chuàng)傷或卒中 癥狀提示SAH 最近7天內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺 有顱內(nèi)出血史 顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤 近期顱內(nèi)或脊髓內(nèi)手術(shù) 血壓高（收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg ） 活動性內(nèi)出血 急性出血素質(zhì)，包括但不限于 血小板計數(shù)＜100000/mm3(100X109/L) 最近48h內(nèi)接受肝素治療，aPTT高于正常范圍的上限 正在口服抗凝劑：INR＞1.5或PT＞15秒 正在使用(shǐy242。ng)直接凝血酶 抑制劑或直接因子Ⅹa抑制劑，敏感的實驗室指標(biāo)升高（如：aPTT、INR、血小板計數(shù)和蛇靜脈酶凝結(jié)時間（ECT）；凝血酶時間（TT）；或適當(dāng)?shù)囊蜃英鷄測定,第三十一頁，共五十八頁。,32,血糖濃度＜50mg/dL（2.7mmol/L） CT提示多腦葉梗死（低密度范圍＞1/3大腦半球） 相對(xiāngdu236。)排除標(biāo)準(zhǔn) 最近的經(jīng)驗提示，在某些情況下患者可以接受溶栓治療，盡管具有以下1個或多個相對禁忌癥。當(dāng)這些相對禁忌癥存在時，要仔細(xì)權(quán)衡靜脈rtPA的風(fēng)險與獲益 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕微或快速自發(fā)緩解 妊娠 癇性發(fā)作有遺留神經(jīng)功能缺損 最近14天內(nèi)大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷 最近21天內(nèi)胃腸道或尿道出血 最近3個月內(nèi)心肌梗塞,第三十二頁，共五十八頁。,33,發(fā)病后4.5h內(nèi)可以(kěyǐ)用rtPA治療的缺血性卒中患者入選和排除條件,入選標(biāo)準(zhǔn) 診斷為缺血性卒中，有可能的神經(jīng)功能缺損 在開始治療之前癥狀發(fā)生在34.5h之間 相對(xiāngdu236。)排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＞80歲 嚴(yán)重卒中（NIHSS＞25） 口服抗凝劑，無論INR數(shù)值為何 同時具有糖尿病史和缺血性卒中史,第三十三頁，共五十八頁。,JAMA Neurol：輕度(qīnɡ d249。)卒中患者接受溶栓治療安全有效,輕度卒中定義為國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分為5分或更低 包含近34000例接受tPA治療病人的回顧性分析 輕度卒中患者(hu224。nzhě)在接受靜脈溶栓治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低 輕度卒中患者隊列中，約1/5的患者接受tPA治療,34,Stroke Rounds: Thrombolysis Safe in Mild Stroke. Medpagetoday. 04.14.2015,第三十四頁，共五十八頁。,近1/3的人有卒中殘疾(c225。n j237。),這項研究包括美國心臟協(xié)會“跟著指南走”（GWTG）卒中登記表中列入的缺血性卒中患者，于2010年5月1日至2012年10月1日入醫(yī)院急診科就診 短期預(yù)后評估：院內(nèi)死亡率、出院(chū yu224。n)回家、出院(chū yu224。n)獨立行走以及住院時間 治療并發(fā)癥：癥狀性顱內(nèi)出血、嚴(yán)重的全身性出血、其他嚴(yán)重的并發(fā)癥、以及不確定的并發(fā)癥等,35,第三十五頁，共五十八頁。,登記表中33995例患者在癥狀發(fā)生4.5小時到達(dá)醫(yī)院(yīyu224。n)急診科并接受靜脈tPA治療，其中7621（22.4%）例NIHSS評分為5分或更低，5910例患者被入組輕度卒中亞組分析中,36,第三十六頁，共五十八頁。,治療并發(fā)癥的發(fā)生率較低： ◢ 1.8%出現(xiàn)顱內(nèi)出血 ◢ 0.2%出現(xiàn)致命性或嚴(yán)重全身性出血 ◢ 1.8%出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥 ◢ 2.4%出現(xiàn)不明原因的并發(fā)癥 僅1.3%的患者死亡，但出院時近1/3的患者有卒中相關(guān)殘疾，包括獨立行走障礙（30.3
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