20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性卒中消化道出血的防治策略-20xx指南解讀-陳湛愔(編輯修改稿)
2024-11-14 21:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 5,P=0.6496,P=NS,118個(gè)日本機(jī)構(gòu)的1100例非心源性缺血性卒中（隨機(jī)入組前發(fā)作至少8天）患者(hu224。nzhě)，隨機(jī)接受50mg/天（n=558）或75mg/天氯吡格雷（n=552）治療52周。,事件(sh236。ji224。n)率,COMPASS研究：氯吡格雷50mg/d vs. 75mg/d服用1年 出血風(fēng)險(xiǎn)無差異,15,第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。,而且，氯吡格雷50mg/d vs. 75mg/d， 缺血性卒中患者(hu224。nzhě)的缺血性事件累積發(fā)生率呈上升趨勢(shì),118個(gè)日本機(jī)構(gòu)的1100例非心源性缺血性卒中（隨機(jī)入組前發(fā)作至少8天）患者，隨機(jī)接受50mg/天（n=558）或75mg/天氯吡格雷（n=552）治療52周；主要(zhǔy224。o)終點(diǎn)：出血不良事件發(fā)生率；次要療效終點(diǎn)：血管事件發(fā)生率，包括缺血性卒中/MI/外周動(dòng)脈疾??；次要安全性終點(diǎn)：嚴(yán)重不良事件、嚴(yán)重出血不良事件及其他預(yù)設(shè)的不良事件。,Cerebrovasc Dis 2012。34。 22939.,16,第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。,各國(guó)指南均推薦(tuīji224。n)氯吡格雷75mg用于卒中二級(jí)預(yù)防,Stroke. 2014。45:0000. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024； 2.中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）.2011。3(3):8493,對(duì)于非心源性缺血性卒中或TIA患者，建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性腦卒中和TIA復(fù)發(fā)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)(zh232。ngj249。)），抗血小板藥物推薦阿司匹林單藥（50～325mg/d）（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）、阿司匹林/緩釋雙嘧達(dá)莫（25/200mg/d bid） （Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)） 、氯吡格雷單藥（75mg/d）（IIa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）1,對(duì)于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性腦卒中和TIA復(fù)發(fā)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)），抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50325mg）都可以作為首選藥物（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）2,2014年AHA/ASA 卒中/TIA 二級(jí)預(yù)防指南,2010年中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血二級(jí)預(yù)防指南,17,第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。,長(zhǎng)期聯(lián)合使用抗血小板藥物(y224。ow249。)會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn),Stroke. 2014。45:0000. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024,AHA/ASA卒中/TIA二級(jí)預(yù)防(y249。f225。ng)指南（2014）,對(duì)于輕型卒中/TIA患者，建議在發(fā)病(fā b236。ng)后24小時(shí)內(nèi)聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷，持續(xù)服用90天。（Ⅱb，B） 對(duì)于輕型卒中/TIA患者，聯(lián)合服用阿司匹林和氯吡格雷23年，較單藥服用，會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)；因此，不推薦缺血性卒中/TIA患者常規(guī)長(zhǎng)期使用聯(lián)合抗血小板藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。（Ⅲ，A）,AIS：急性缺血性卒中,18,第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。,AIS患者發(fā)生(fāshēng)消化道出血的危險(xiǎn)因素,據(jù)加拿大卒中登記數(shù)據(jù)1（RCSN，N=6,853， 2003.72006.6），卒中嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)、腫瘤和消化性潰瘍病史是AIS患者消化道出血的獨(dú)立影響因素； 據(jù)臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院的回顧性分析2（N=920，2001.12005.10），敗血癥，消化道出血史，因卒中導(dǎo)致的意識(shí)障礙，肝/腎功能不足是AIS患者消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素； 據(jù)Mayo Clinic醫(yī)院研究中心（N=16,612，19761994）報(bào)道3：急性卒中患者患者消化道出血還與長(zhǎng)時(shí)間使用NSAIDs藥物，長(zhǎng)期大量使用抗凝藥，HP（幽門螺桿菌）感染及使用激素有關(guān) 據(jù)FOOD研究（N=3,012，1996.112001.11）報(bào)道4 ，營(yíng)養(yǎng)不良也是急性卒中患者消化道出血的危險(xiǎn)因素,1. Neurology 2008。 71:650655。 2. Eur Neurol 2009。62:212–218。 3. stroke 1994。 25:21462148；4.Stroke 2003。34:14501456,AI
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