20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性卒中消化道出血的防治策略-20xx指南解讀-陳湛愔-預(yù)覽頁
【正文】 血的AIS患者(hu224。rzhǐch225。62:212–218,內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示，消化道出血的AIS患者一般至少有兩處不同程度的黏膜損傷，最容易發(fā)生在胃的基底部。125(14):24492454,AIS：急性缺血性卒中,5,第五頁，共三十頁。ow249。,抗血小板藥物的使用是AIS患者消化道出血的常見原因(yu225。,目錄(m249。,ASA相比其他(q237。)內(nèi)科雜志. 2013:52(3):26470；3.Circulation 2008。,而且，高劑量阿司匹林會顯著(xiǎnzh249。ng)阿司匹林 (≥200mg/d),PCICURE研究：高劑量vs.低劑量阿司匹林大出血風(fēng)險顯著增加105%,大出血發(fā)生率,一項隨機、對照、雙盲試驗，共納入2658例急性冠脈綜合征行PCI手術(shù)的患者，旨在比較不同劑量阿司匹林治療的療效和安全性。,負荷劑量的氯吡格雷卻未增加出血(chū xiě)風(fēng)險,中國神經(jīng)(sh233。,11,第十一頁，共三十頁。348:132939,P=NS,P＜0.05,事件(sh236。,P＜0.05,事件發(fā)生率,12%,25%,15%,12,第十二頁，共三十頁。,消化道/肛門(gāngm233。)，應(yīng)將 藥物(y224。,14,第十四頁，共三十頁。,事件(sh236。nzhě)的缺血性事件累積發(fā)生率呈上升趨勢,118個日本機構(gòu)的1100例非心源性缺血性卒中（隨機入組前發(fā)作至少8天）患者，隨機接受50mg/天（n=558）或75mg/天氯吡格雷（n=552）治療52周；主要(zhǔy224。 22939.,16,第十六頁，共三十頁。)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）.2011。,長期聯(lián)合使用抗血小板藥物(y224。f225。（Ⅲ，A）,AIS：急性缺血性卒中,18,第十八頁，共三十頁。 71:650655。 25:21462148；4.Stroke 2003。,發(fā)生(fāshēng)消化道出血的AIS患者常合并多個危險因素,占胃腸道出血AIS患者(hu224。,在我國，消化道出血史是醫(yī)生(yīshēng)對非心源性卒中患者不處方抗血小板藥物的主要原因之一,2011.3.13.31在全國7個城市的29家（三級醫(yī)院27家）醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科同時進行的一項研究，共連續(xù)納入非心源性卒中患者994例。16(23):2931,21,第二十一頁，共三十頁。li232。tā)治療組vs. 氯吡格雷+PPI ）,90天死亡(sǐw225。PPI包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑，雷貝拉唑，埃索美拉唑。11:17。,目錄(m249。)流程,中國實用(sh237。,是否必須停用抗血小板藥物呢？ 如果停用抗血小板藥物，多久可以再次恢復(fù)(huīf249。ng)缺血性卒中,26,第二十六頁，共三十頁。ng)治療的心血管疾病患者，隨機改為服用氯吡格雷 75mg/d或安慰劑，28天后，停用氯吡格雷。hu224。35:538–543,卒中再發(fā)率 （氯吡格雷停藥組停藥7天）,卒中再發(fā)率 （氯吡格雷停藥組停藥30天）,卒中、心梗 和心血管死亡(sǐw225。日）,在PRoFESS事后分析研究中，堅持服用氯吡格雷的患者腦卒中發(fā)生率為0.11/1000患者 注：在氯吡格雷停藥組中，不包括因發(fā)生終點事件而停藥的患者，49%因不良反應(yīng)終止，34.2%因依從性差終止，其他原因占26.8%,28,第二十八頁，共三十頁。)調(diào)整需基于缺血與出血風(fēng)險的平衡1,某些(mǒu xiē)患者因停用抗血小板藥物會增加血栓事件風(fēng)險，建議該類患者盡量避免完全停用抗血小板藥物1 對于大部分心血管疾病患者，若出血停止后應(yīng)盡早恢復(fù)抗血小板藥物的二級預(yù)防治療（理想情況下13天，最晚7天）2 出血及出血導(dǎo)致的血流動力學(xué)異常也會增加血栓的風(fēng)險3,缺血,出血(chū xiě),對于聯(lián)合使用多種抗血小板、抗凝藥物者，如發(fā)生嚴(yán)重出血，應(yīng)考慮減少藥物種類和劑量1 急性、嚴(yán)重出血威脅生命時，可能需暫時停藥1 對小出血者，可在監(jiān)測下繼續(xù)服用抗栓藥物4,1.中華內(nèi)科雜志 2013。 4.Eur Heart J. 2011。ng)總結(jié),合理使用抗血小板藥物，預(yù)防AIS患者發(fā)生消化道出血。x236。長期使用，應(yīng)將藥物劑量調(diào)整至最低有效劑量。,
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