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20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性卒中消化道出血的防治策略-20xx指南解讀-陳湛愔-預(yù)覽頁(yè)

 

【正文】 血的AIS患者(hu224。rzhǐch225。62:212–218,內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示,消化道出血的AIS患者一般至少有兩處不同程度的黏膜損傷,最容易發(fā)生在胃的基底部。125(14):24492454,AIS:急性缺血性卒中,5,第五頁(yè),共三十頁(yè)。ow249。,抗血小板藥物的使用是AIS患者消化道出血的常見原因(yu225。,目錄(m249。,ASA相比其他(q237。)內(nèi)科雜志. 2013:52(3):26470;3.Circulation 2008。,而且,高劑量阿司匹林會(huì)顯著(xiǎnzh249。ng)阿司匹林 (≥200mg/d),PCICURE研究:高劑量vs.低劑量阿司匹林大出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加105%,大出血發(fā)生率,一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn),共納入2658例急性冠脈綜合征行PCI手術(shù)的患者,旨在比較不同劑量阿司匹林治療的療效和安全性。,負(fù)荷劑量的氯吡格雷卻未增加出血(chū xiě)風(fēng)險(xiǎn),中國(guó)神經(jīng)(sh233。,11,第十一頁(yè),共三十頁(yè)。348:132939,P=NS,P<0.05,事件(sh236。,P<0.05,事件發(fā)生率,12%,25%,15%,12,第十二頁(yè),共三十頁(yè)。,消化道/肛門(gāngm233。),應(yīng)將 藥物(y224。,14,第十四頁(yè),共三十頁(yè)。,事件(sh236。nzhě)的缺血性事件累積發(fā)生率呈上升趨勢(shì),118個(gè)日本機(jī)構(gòu)的1100例非心源性缺血性卒中(隨機(jī)入組前發(fā)作至少8天)患者,隨機(jī)接受50mg/天(n=558)或75mg/天氯吡格雷(n=552)治療52周;主要(zhǔy224。 22939.,16,第十六頁(yè),共三十頁(yè)。)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版).2011。,長(zhǎng)期聯(lián)合使用抗血小板藥物(y224。f225。(Ⅲ,A),AIS:急性缺血性卒中,18,第十八頁(yè),共三十頁(yè)。 71:650655。 25:21462148;4.Stroke 2003。,發(fā)生(fāshēng)消化道出血的AIS患者常合并多個(gè)危險(xiǎn)因素,占胃腸道出血AIS患者(hu224。,在我國(guó),消化道出血史是醫(yī)生(yīshēng)對(duì)非心源性卒中患者不處方抗血小板藥物的主要原因之一,2011.3.13.31在全國(guó)7個(gè)城市的29家(三級(jí)醫(yī)院27家)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科同時(shí)進(jìn)行的一項(xiàng)研究,共連續(xù)納入非心源性卒中患者994例。16(23):2931,21,第二十一頁(yè),共三十頁(yè)。li232。tā)治療組vs. 氯吡格雷+PPI ),90天死亡(sǐw225。PPI包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑,雷貝拉唑,埃索美拉唑。11:17。,目錄(m249。)流程,中國(guó)實(shí)用(sh237。,是否必須停用抗血小板藥物呢? 如果停用抗血小板藥物,多久可以再次恢復(fù)(huīf249。ng)缺血性卒中,26,第二十六頁(yè),共三十頁(yè)。ng)治療的心血管疾病患者,隨機(jī)改為服用氯吡格雷 75mg/d或安慰劑,28天后,停用氯吡格雷。hu224。35:538–543,卒中再發(fā)率 (氯吡格雷停藥組停藥7天),卒中再發(fā)率 (氯吡格雷停藥組停藥30天),卒中、心梗 和心血管死亡(sǐw225。日),在PRoFESS事后分析研究中,堅(jiān)持服用氯吡格雷的患者腦卒中發(fā)生率為0.11/1000患者 注:在氯吡格雷停藥組中,不包括因發(fā)生終點(diǎn)事件而停藥的患者,49%因不良反應(yīng)終止,34.2%因依從性差終止,其他原因占26.8%,28,第二十八頁(yè),共三十頁(yè)。)調(diào)整需基于缺血與出血風(fēng)險(xiǎn)的平衡1,某些(mǒu xiē)患者因停用抗血小板藥物會(huì)增加血栓事件風(fēng)險(xiǎn),建議該類患者盡量避免完全停用抗血小板藥物1 對(duì)于大部分心血管疾病患者,若出血停止后應(yīng)盡早恢復(fù)抗血小板藥物的二級(jí)預(yù)防治療(理想情況下13天,最晚7天)2 出血及出血導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)異常也會(huì)增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)3,缺血,出血(chū xiě),對(duì)于聯(lián)合使用多種抗血小板、抗凝藥物者,如發(fā)生嚴(yán)重出血,應(yīng)考慮減少藥物種類和劑量1 急性、嚴(yán)重出血威脅生命時(shí),可能需暫時(shí)停藥1 對(duì)小出血者,可在監(jiān)測(cè)下繼續(xù)服用抗栓藥物4,1.中華內(nèi)科雜志 2013。 4.Eur Heart J. 2011。ng)總結(jié),合理使用抗血小板藥物,預(yù)防AIS患者發(fā)生消化道出血。x236。長(zhǎng)期使用,應(yīng)將藥物劑量調(diào)整至最低有效劑量。,
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