【正文】 性腦卒中和TIA復發(fā)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)(zh232。o)終點：出血不良事件發(fā)生率；次要療效終點：血管事件發(fā)生率，包括缺血性卒中/MI/外周動脈疾?。淮我踩越K點：嚴重不良事件、嚴重出血不良事件及其他預設的不良事件。,缺血性卒中患者服用氯吡格雷 50mg/d vs. 75mg/d，出血(chū xiě)風險并未降低,Cerebrovasc Dis 2012。n)出血發(fā)生率,RR：1.23 （95%CI：0.93,1.64）,N=9,235,N=9,186,13,第十三頁，共三十頁。ji224。njīng)精神疾病雜志 2008，34（11):658662.,AIS：缺血性卒中急性期,CLASS預研究：AIS患者服用(f)增加出血風險,P=0.009,105%,低劑量阿司匹林(ā sī pǐ l237。tā)抗血小板藥物，對消化道損傷更直接,. 1. Scand J Gastroenterol 2000。nyīn)之一，合理使用抗血小板藥物可 顯著降低AIS患者消化道出血風險,AIS：急性(j237。,AIS患者消化道出血(chū xiě)的原因分析1,2,應激性 潰瘍(ku236。ng)球部潰瘍26.1%,十二指腸球部潰瘍36.4%,食管潰瘍18.2%,結(jié)腸潰瘍 4.3%,輕度消化道出血的AIS患者,重度消化道出血的AIS患者,一項臺灣長庚醫(yī)院的回顧性分析（按內(nèi)鏡檢查結(jié)果分析）,該項研究共納入920例急性腦缺血患者，共有72例（7.8%）患者發(fā)生消化道出血，發(fā)生胃腸道出血的時間平均為卒中發(fā)病后8.83177。ng)缺血性卒中*（AIS）患者住院期間的主要并發(fā)癥,急性缺血性卒中*：由腦缺血導致的急性神經(jīng)功能缺失，癥狀維持24h以上且癥狀發(fā)生時間在14d以內(nèi)。)AIS患者中的現(xiàn)狀和疾病特點,AIS：急性缺血性卒中,目錄,第一頁，共三十頁。),合理使用抗血小板藥物，預防AIS患者發(fā)生(fāshēng)消化道出血,1,2,3,AIS患者發(fā)生(fāshēng)消化道出血后的診療策略,消化道出血在中國AIS患者中的現(xiàn)狀和疾病特點,AIS：急性缺血性卒中,2,第二頁，共三十頁。,消化道出血的AIS患者(hu224。62:212–218,內(nèi)鏡檢查結(jié)果提示，消化道出血的AIS患者一般至少有兩處不同程度的黏膜損傷，最容易發(fā)生在胃的基底部。ow249。,目錄(m249。)內(nèi)科雜志. 2013:52(3):26470；3.Circulation 2008。ng)阿司匹林 (≥200mg/d),PCICURE研究：高劑量vs.低劑量阿司匹林大出血風險顯著增加105%,大出血發(fā)生率,一項隨機、對照、雙盲試驗，共納入2658例急性冠脈綜合征行PCI手術(shù)的患者，旨在比較不同劑量阿司匹林治療的療效和安全性。,11,第十一頁，共三十頁。,P＜0.05,事件發(fā)生率,12%,25%,15%,12,第十二頁，共三十頁。)，應將 藥物(y224。,事件(sh236。 22939.,16,第十六頁，共三十頁。,長期聯(lián)合使用抗血小板藥物(y224。（Ⅲ，A）,AIS：急性缺血性卒中,18,第十八頁，共三十頁。 25:21462148；4.Stroke 2003。,在我國，消化道出血史是醫(yī)生(yīshēng)對非心源性卒中患者不處方抗血小板藥物的主要原因之一,2011.3.13.31在全國7個城市的29家（三級醫(yī)院27家）醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科同時進行的一項研究，共連續(xù)納入非心源性卒中患者994例。li232。PPI包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑，雷貝拉唑，埃索美拉唑。,目錄(m249。,是否必須停用抗血小板藥物呢？ 如果停用抗血小板藥物，多久可以再次恢復(huīf249。ng)治療的心血管疾病患者，隨機改為服用氯吡格雷 75mg/d或安慰劑，28天后，停用氯吡格雷。35:538–543,卒中再發(fā)率 （氯吡格雷停藥組停藥7天）,卒中再發(fā)率 （氯吡格雷停藥組停藥30天）,卒中、心梗 和心血管死亡(sǐw225。 注：在氯吡格雷停藥組中，不包括因發(fā)生終點事件而停藥的患者，49%因不良反應終止，34.2%因依從性差終止，其他原因占26.8%,28,第二十八頁，共三十頁。 4.Eur Heart J. 2011。x236。,