20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性卒中消化道出血的防治策略-20xx指南解讀-陳湛愔-文庫吧
2024-11-14 21:44 本頁面
【正文】 小板藥物，對消化道損傷更直接,. 1. Scand J Gastroenterol 2000。5:464469。 2.中華(Zhōnghu225。)內(nèi)科雜志. 2013:52(3):26470；3.Circulation 2008。118:18941909,對已存在(cnz224。i)潰瘍的患者,其他：,對既往無潰瘍的患者,阿司匹林 （ASA）,如 氯吡格雷 普拉格雷 替格瑞洛,目前尚無泡騰片或腸溶片較平片明顯降低阿司匹林消化道損傷危險的臨床證據(jù)2,9,第九頁，共三十頁。,而且，高劑量阿司匹林會顯著(xiǎnzh249。)增加出血風(fēng)險,P=0.009,105%,低劑量阿司匹林(ā sī pǐ l237。n) (≤ 100mg/d),高劑量(j236。li224。ng)阿司匹林 (≥200mg/d),PCICURE研究：高劑量vs.低劑量阿司匹林大出血風(fēng)險顯著增加105%,大出血發(fā)生率,一項(xiàng)隨機(jī)、對照、雙盲試驗(yàn)，共納入2658例急性冠脈綜合征行PCI手術(shù)的患者，旨在比較不同劑量阿司匹林治療的療效和安全性。其中低劑量組1056例，高劑量組1064例。,Eur Heart J 2009。30(8):9007.,10,第十頁，共三十頁。,負(fù)荷劑量的氯吡格雷卻未增加出血(chū xiě)風(fēng)險,中國神經(jīng)(sh233。njīng)精神疾病雜志 2008，34（11):658662.,AIS：缺血性卒中急性期,CLASS預(yù)研究：AIS患者服用(f y242。nɡ)負(fù)荷劑量氯吡格雷 vs. 常規(guī)劑量的不良反應(yīng)發(fā)生率,一項(xiàng)前瞻性、多中心、隨機(jī)對照、平行開放研究起病48 h內(nèi)入院的71例非心源性急性腦梗死/TIA 患者, 隨機(jī)分為負(fù)荷劑量氯吡格雷組(首劑300 mg, 之后75 m g/ d ) 、標(biāo)準(zhǔn)劑量氯吡格雷組( 75 m g/d ), 連用28 d，研究發(fā)現(xiàn)使用負(fù)荷劑量氯吡格雷者7 d內(nèi)卒中進(jìn)展或復(fù)發(fā)情況有降低的趨勢，但出血風(fēng)險并未顯著增加。,11,第十一頁，共三十頁。,CAPRIE研究：平均隨訪1.9年，氯吡格雷較阿司匹林消化道出血及胃腸道不適(b249。sh236。)發(fā)生率顯著降低,Lancet.1996。348:132939,P=NS,P＜0.05,事件(sh236。ji224。n)發(fā)生率,來自CAPRIE研究，采用前瞻性、隨機(jī)、雙盲設(shè)計，共納入19185例近期(j236。n qī)缺血性卒中、心梗或外周動脈病患者，隨機(jī)接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均隨訪1.9年。,P＜0.05,事件發(fā)生率,12%,25%,15%,12,第十二頁，共三十頁。,FDA Medical Review： 氯吡格雷消化道出血(chū xiě)風(fēng)險低于替格瑞洛,Int J Cardiol. 2013。168(3):173944.,研究者為比較PLATO研究中氯吡格雷與替格瑞洛出血風(fēng)險(fēngxiǎn)差異，對其FDA medical review進(jìn)行了深入分析，并得出結(jié)論：在出血問題上，氯吡格雷優(yōu)于替格瑞洛。PLATO研究是一項(xiàng)隨機(jī)對照、雙盲、多中心的臨床研究。,消化道/肛門(gāngm233。n)出血發(fā)生率,RR：1.23 （95%CI：0.93,1.64）,N=9,235,N=9,186,13,第十三頁，共三十頁。,共識推薦：長期聯(lián)合使用抗栓藥物(y224。ow249。)，應(yīng)將 藥物(y224。ow249。)劑量調(diào)整至最低有效劑量,中華內(nèi)科(n232。ikē)雜志. 2013:52(3):26470,抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家(zhuānjiā)共識（2012更新版）,長期聯(lián)合應(yīng)用口服抗凝藥物華法林及抗血小板藥物時，應(yīng)將藥物劑量調(diào)整至最低有效劑量，即阿司匹林為75100mg/d，氯吡格雷 75mg/d，華法林劑量將國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）目標(biāo)定在2.02.5，但對于機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的患者可能需要更高強(qiáng)度的抗凝治療。,14,第十四頁，共三十頁。,缺血性卒中患者服用氯吡格雷 50mg/d vs. 75mg/d，出血(chū xiě)風(fēng)險并未降低,Cerebrovasc Dis 2012。34；22939.,P=0.2274,P=0.503
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